答 久等了，单纯的这个阳性问题不大。不考虑风湿性疾病。有可能，这个是假的阳性。暂时不需要用药干预。可以试管，暂时不需要用药，有个别患者是有用药的历史。药物性的最常见。另外抗核抗体阴性，考虑这个是假阳性。正常备孕就可以了。可以复查一下。试管前还可以复查一次。理论上不会转变这么快，久等了，今天一天的门诊，刚刚看完。

答 你现在不够强直性脊柱炎的条件。我建议暂时对症和锻炼就行了，以后应该可能性也不大，不要被误导了，不用太紧张了，可以做，但确实没看出明显问题。核磁对比较早期的病变更容易发现。

答 尿酸也高，首先考虑就是痛风性关节炎，艾瑞昔布是吧，艾瑞昔布用到症状完全缓解，非布司他维持尿酸达标，非布司他不能随便停药，不能停降尿酸药。达标后也需要维持治疗，就是痛风，痛风的关键在于控制尿酸，为避免痛风反复发作，需要把尿酸长期维持在360甚至300以下。常用降尿酸药有别嘌呤醇，苯溴马隆，或者非布司他，可根据病情及医生建议选择一种。目前非布司他没吃，治疗没问题，暂时不用，先动态的观察，这个指标暂时先不用管他，三个月以后建议复查一下。

答 需要看一下，主要看看有没有和脊柱关节病相关的疾病，建议可以先排查一下，抽血检查HLAB27，拍个骨盆片，另外一定要去风湿科，如果严重的痤疮，还要警惕有没有SAPHO综合征，直接找风湿科。

答 但是从目前的临床表现上来看，我仍然觉得是个系统性红斑狼疮，这个是最新的系统性红斑狼疮的分类标准，如果大于十分就会考虑，单纯的IgA肾病很少出现抗核抗体这么高，北京北大人民医院，协和医院，这些都是很好的医院，就算是IgA肾病，红细胞这么多，也不能单纯的只用点消炎药，在狼疮的评分体系里面，似乎还没有做狼疮抗凝物、抗磷脂抗体、抗人球蛋白试验等检查项目。对于降低红细胞，我觉得还得用点激素。毕竟红细胞的数量还是不少的，如果真是狼疮，肯定是需要激素的，不一定有关系，就算诊断不了狼疮，也得考虑为未分化结缔组织病。其他需要检查的就是上面说到的抗体。如果诊断不了，考虑未分化结缔组织病，也得用小剂量激素和羟氯喹治疗。

答 红细胞沉降率是多少，好像没有看到，炎症指标也不高，手的背面拍张照片看一下，表面也看不出皮疹，我认为目前并不一定是风湿科的问题，而手下考虑神经科的问题。一定要让神经内科看一下，吉兰巴雷以麻木为主，当然也可以出现疼痛。还有其他的一下周围神经性的病变需要考虑。一定要完善一下脊椎的核磁共振和肌电图。不行的话就转上级医院。另外如果排查吉兰巴雷综合征，还要做腰椎穿刺，检查脑脊液。也可以，但最常见的是干燥综合征，目前并不像这个病。

答 目前拍上来的手指照片，提示为骨性关节炎，您也可以理解为老化。或者退行性病变，可以口服塞来昔布消炎止痛，加上盐酸氨基葡糖糖治疗骨性关节炎，不能除根，至少维持三个月的盐酸氨基葡糖糖。症状不明显就不用吃塞来昔布，如果平时有点胃肠道的表现，可以用点胃粘膜保护药，不是腱鞘炎，先不用太担心。

答 目前按这套检查结果来看，是诊断不了风湿性疾病的，或者说目前那一个抗体阳性是没有什么意义的，可以不用吃药，先观察就行了，平时有没有什么特别，注意预防感染就可以，目前的这些检查意义都不大，而且其他的结果都是正常的，一般得有抗核抗体阳性才行，后面的抗体可能才有意义，看后面还会不会反复复查阳性，以及会不会出现新的抗体，先不用担心，只有这一个抗体不能说明什么问题，正常范围内，不用担心，不用做，自免肝了。

答 最后一张很模糊，如果没有其他的任何症状，目前达不到狼疮的标准，不是狼疮，不是狼疮，但是这些抗体的存在会引起流产，胎停，胎儿发育迟缓，能怀孕，但需要治疗，目前考虑未分化结缔组织病，有可能是干燥综合征，目前诊断不了狼疮。不够狼疮的标准，但是确实有抗体，未来可能会发展成典型的狼疮或者干燥综合征，可以降低，规律的用药是可以降低的，一般需要长期用药，目前诊断不了狼疮，但是肯定还属于风湿病，激素，羟氯喹，环孢素，一定要正规跟着风湿科自身随诊才行。

答 不需要中医药，有可能是造成肝功能损伤的原因，目前主要是明显的肝功异常，先护肝是最主要的，现在炎症指标也都是正常的，也没有发烧，激素还可以继续减，复发主要表现为发热、皮疹、关节肿痛、白细胞升高、铁蛋白升高等，我认为应该和中草药有关系。肝功能异常可以出现肢体乏力，但是后面还是越来越高了，先停中草药。那还是比较忙的。小科也不要紧。能够正确的把我这个疾病就可以了，肝功能这块，建议检测病毒性肝炎(如果最近检查过，可以先不复查)，自身免疫性肝炎指标。我更倾向于药物性肝损伤，主要还是肝功能异常，其他不用复查这么频繁。肝功能可以下周复查，但也有时间长的，不行就静脉用药，先不要太着急。

答 检查单上就是补体偏低，目前的检查以及根据您的描述，基本上没什么问题了，先不用担心，观察吧，目前看是不会的，有可能本身就是个实验误差，当时也就是个弱阳性嘛，可以怀孕，半年到一年复查一下，如果还是没有异常，就暂时不用管他了。

答 发烧，首先考虑感冒，这么急的应该问题不大，应该没什么大问题，先观察几天看看。先不要着急，先不用担心，您的问题不复杂。有问题明天再聊，也正好观察一下症状的变化，是个感冒，不用担心了，一般感冒会出现肌肉酸痛的表现，是很常见的，但不会每次都有类似症状，观察一下，如果症状反复，再检查一下其他的，检查一下有没有肌肉损伤，查肌酸激酶，风湿科。

答 目前的检查结果肯定是考虑类风湿关节炎的了，不认同当前的治疗方案，除非现在怀孕，可以只用这两个药，我到建议如果现在症状不明显，可以先备孕，生产后再正规治疗，目前的药不影响怀孕，但强度不够，类风湿性关节炎治疗:1.非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠，每天一粒;2.控制病情进展的慢性作用药，如甲氨蝶呤，每周一次，每次四粒，3.激素类，如泼尼松，每天一次，每次两粒。4.雷公藤，每天两次，每次两粒;5.生物制剂类。如益赛普，每周一次，每次50mg;6.JAK抑制剂。托法替布，每天两次，每次一粒。这几类药物适当组合，并不是一次全部用上。比如2+5，或者2+6，2+2，1+2+5，1+2+6等组合方式。

答 这个指标太低了，我们不会考虑是类风湿关节炎的，现在你的表现也确实不太像类风湿关节炎，还得要动态观察，这个对类风湿关节炎的诊断的特异性比较高，说明还是早期，治疗起来还是比较容易，建议塞来昔布消炎止痛，加上甲氨蝶呤，每周一次，每次四粒，没有乙肝，目前的话就可以考虑早期类风湿关节炎，确实不能够治愈，但是目前的治疗方案是可以把这个疾病控制的非常好的，有好的药物可以选择，倒不必那么担心，这两个药都是对症的，选择一个就行了，加上甲氨蝶呤吧，每周一次，每次四粒，目前早期暂时先用这两个药，距离上海很近，可以去仁济医院，可以去那边，也可以去南京鼓楼医院。

答 稍等，我先看一下，体温几个问题，OK，明天也可以拍，这个不要紧，如果没有其他的继发性的因素，单纯的改善症状就可以了，风湿病还是比较容易出现雷诺现象的，尤其是吗替麦考酚酯，还是比较强的药物。只有单纯的雷诺现象，一般不需要用到这些药物。除非当时有考虑为和风湿性疾病相关，比如硬皮病或者其他的血管炎性的疾病。

答 比如说眼干口干，比如说肝炎或者是结核，目前你所描述的症状，首先考虑的是骨性关节炎，目前这个类风湿因子不是很高，而且如果说以前有过结核，也可以出现低滴度的类风湿因子升高，后面检查的抗体都是正常的，基本上没有什么问题，考虑骨性关节炎，可以先口服盐酸氨基葡萄糖，或者是安必丁来治疗，更年期也可能会有一定的影响，但是这个年纪容易出现的就是骨性关节炎，没有必要看疼痛科，从症状描述来看，问题不大，大不了再检查一下早期类风湿指标，以及关节的影像学，我觉得应该问题不大，没有必要使用这样的药物，你后面查的那些是抗核抗体谱，做关节彩超或者核磁共振，CT对早期病变看不出来，所以我认为现在不是这里疾病，先观察就行了。

答 这个平台不能留联系方式，否则我们就不能在这里回答问题了，应该问题不大，目前看应该问题不大，可以先观察，暂时不用药，目前您的几个指标问题不大，先观察就行了，抗核抗体谱，抗o，类风湿因子，免疫球蛋白，补体，还有血尿常规，肝肾功能，抗核抗体目前的这个数值为临界值，目前也没有典型的风湿的症状，可以三个月后再复查一下，目前并不够狼疮的分类标准，平时预防感冒，平时预防感染很重要，可以再检查一下早期类风湿指标，尤其是环瓜氨酸抗体，面瘫也可能与病毒感染有关系，病毒感染可以出现类风湿因子升高，或者抗核抗体弱阳性，不行就一定要大医院全面检查一下，确定最终的疾病，弱阳性，这个也是正常的，所以考虑类风湿关节炎的可能性不大，是比较高。

答 比如说，面部红斑，口腔溃疡，眼干口干。目前的表现，首先考虑的是干燥综合征，另外做一个唇腺活检，别，大多数干燥综合征的预后是良好的，而且目前也没有其他的临床症状，或者是内脏的损伤，白细胞用了药物之后，也都已经正常了，所以并不需要担心，对这方面的疾病，激素就可以升白细胞了，胸片，心脏彩超，尿常规，肝肾功能。看后续白细胞的变化，以及自觉症状，即便是用药，也是用最小的药物计量来维持治疗，维持白细胞正常，如果说有白细胞的下降，那么激素还是需要用的。

答 唇腺的病理不支持，现在正常，那目前也并不严重，暂时可以先不用治疗，正常生活就行了。但需要动态观察。先不用担心。还是会考虑干燥综合征。但目前并不严重，当时血小板下降，但是现在也已经正常了，可以观察。或者口服羟氯喹，每天一次，每次200mg，也不影响哺乳。也就是2月份的时候是吧，可以先继续观察。三个月复查一下血常规就行了。还是建议暂时不用药，继续观察。干燥综合征的个体差异还是比较大的。有轻有重，目前您还是比较轻的，规律复查就行了。