答 目前病人一般状况怎么样，评估肿瘤的治疗疗效，实体瘤是以CT或者核磁为基础的，也就是说，如果没有发现新发病灶的情况下，评估是以原有病灶大小为标准，而不是以肿瘤标志物为标准，标志物只是参考，进口的可能还是比国产的好些，国产的药物，只要能达到原研药物效能的80%就能上市，因此，在原研药物只要不是特别贵的情况下，还是可能会好些，不过，你母亲吃吉非替尼时间比较长了，确实得严密观察耐药的问题，一年至一年半出现耐药很常见，CT短期内就不用查了，但是，如果癌胚持续上升，特别是加速上升，那么还是考虑有耐药可能。

答 你母亲的肺癌已经广泛转移了。分期比较晚。如纤支镜病理，或者肺组织穿刺活检，从PET来描述，肿瘤在右肺部下叶，可以取颈部淋巴结活检，或者CT引导下肺组织穿刺，但是，如果是颈部淋巴结取样，最好外科手术活检，细针穿刺组织量少，不方便做免疫组化以及基因检测，从目前分期来看，治疗以内科药物治疗为主。没有腹膜后，肝脏转移，应该不是肿瘤导致呕吐，因为PET报告腹部盆腔内有大小不一的肠影，PET对脑部分辨率并不好，颅脑建议还是需要做增强核磁，但是，如果颅内转移导致呕吐，一般是由于颅内高压，可以看到脑水肿的表现，治疗是这样的，有脑水肿，那么就需要脱水。那么呕吐就考虑脑水肿引起，进一步判断，颅内考虑肿瘤转移可能。

答 目前结节都是实性结节。肺内结节，从危险性来看，部分实性结节>磨玻璃结节>实性结节，因此，目前来看，因为都是实性结节，相对恶性可能反而是最低的，对于这类结节，鉴于最大的大小在5到15毫米以内，那么，指南建议是这样的，3个月后复查，如果大小没有变化，则继续观察就行，如果增大，那么就要考虑为高危结节。对于高危结节，就需要做增强CT，PET，纤支镜，或者经皮穿刺检查了，复查继续普通CT，目前是考虑为中危结节，如果三个月复查，没有变化，那么建议随访两年。随访两年的概念是，两年内严密观察，每三个月至半年复查肺部CT，这些结节与吸烟有比较大的关系。建议戒烟戒酒，CT报了陈旧性肺结核。这些结节比较小，目前从形态来看，不像是结核结节。

答 已经确诊胰腺癌晚期了。不能手术了。转移比较广泛，先看目前身体状况，看血常规，肝肾功能情况，手术，放疗是不太可能了，能做的主要是药物治疗，化疗，靶向药物治疗，免疫治疗，建议1，还是先解决排尿问题，2，如果身体还好，血常规，肝肾功能大致正常，那么就可以考虑药物治疗。在治疗前，建议查血做肿瘤个体化基因检测，除了靶向药物，免疫药物PD1类药物是可行的。靶向药物与PD1相对化疗而言，对身体影响不大，某些化疗药物，如吉西他滨反应也很小，晚期胰腺癌生存期大概三个月到半年，但是，如果肝肾功能不好，已经出现全身黄疸表现的，可能就一、两个月时间，胰腺癌周围神经比较多，后期可能疼痛比较明显。止痛治疗也很关键，因为免疫最好也需要检测，预估效果。

答 算很早期的肺癌，建议手术切除，1期肺癌手术后，五年生存率在95%以上，不用做肺叶切除，只做楔形切除一小部分就好，手术后，会进一步病检，明确是否为肺癌，以及明确肺癌的具体类型，原位癌是指肿瘤尚未出现浸润现象，但病理类型是什么，需要手术证实，如鳞癌，腺癌，大细胞等不同类型，肿瘤发现越早，手术效果越好，预后也相对越好，这么早期，治疗就是手术。如果分期晚，治疗方案上是有区别的，老人年龄不算很大，如果心肺功能好，手术是最合适的。如果心肺功能不好，或者抗拒手术，可以考虑局部放疗。

答 这还不光是3期肺癌的问题，老人是小细胞肺癌，小细胞肺癌是特殊的一种类型，不是以手术为主的治疗的，小细胞肺癌的特点是很容易转移，化疗可能比较有效，但也较容易复发和转移，建议还是先做肿瘤个体化基因检测，看是否有合适的靶向药物及免疫药物治疗，小细胞肺癌是以药物为主的治疗，如果没有合适的靶向或者免疫药物，那么就是规范化疗了，化疗，靶向，免疫都属于药物治疗，因为是小细胞肺癌，太容易转移了，还需要做预防性脑照射的放疗，是这样，以前小细胞肺癌肯定是化疗的。但目前还是出了一些小细胞肺癌可用的靶向药，至于免疫药物PD1，也可用于小细胞，特别是基因检测显示免疫药物疗效好的情况下，一般就是免疫加化疗。

答 老人年龄太大了，不太适合手术，而且病灶也较大，CT图像也发给我看看，病灶比较大，老人年龄大，肺功能也不是很好，不建议手术，建议先做CT引导下肺组织穿刺活检，病灶的位置，还是很好穿的，穿刺后，可以明确是否是癌，而且能明确鳞癌、腺癌，或者其他类型，明确癌后，把穿刺标本，还可以做肿瘤个体化基因检测，根据检测结果，决定能否靶向药物治疗或者化疗，鉴于老人年龄太大，化疗就算了。如果有合适的靶向药物可以，就非常好。一个靶向药物在有效情况下疗效比化疗好，而且毒副反应轻微，再者，最基本的靶向药物很便宜，是口服药，在家就可以吃。那确实，现在全国人民看青岛，估计整个山东都比较紧张。

答 靶向药物几乎是终身服用。因此，靶向药物是用于不能手术，或者术后复发的情况。老人肺癌发现很早，1b期，是不用靶向药物治疗的。手术后以后定期复查就可以，也不需要化疗及放疗。说明书很清楚写着用于不能手术或者手术后复发的相关基因突变肿瘤患者。1a期，各种癌症指南都不主张术后化疗，放疗，也根本没有提及靶向治疗。目前这个情况还提及靶向治疗，完全是乱用药。虽然确实有复发的，但与预防用药无关。而且，万一复发后是可以再用这个药物的。五年内复发应该在10%到20%。因此，别担心。一定定期复查，合理饮食，加强锻炼，千万别抽烟。实在想用药，用点中药或者中成药吧。

答 肺部结节都很小，没什么。关键是肝脏。这个是扫肺部时扫描到肝脏的。先还是查个肝脏彩超吧。肝纤维化，少部分是需要排除肿瘤恶变的。肺部的目前不好说，还太小。建议三个月后复查，观察大小变化。特别是磨玻璃结节，如果进一步长大，是需要排除肺癌的。现在不用查，三个月后复查肺部CT看看。

答 是这样，穿刺病理大概需要3天。如果要做免疫组化，可能就要5天了。周五穿的，周六周日病理科一般休息。有这样的情况，但毕竟很少。一般应该是可以穿到的。应该要复查CT，我一般就是穿刺后退针后，立马做CT，看是否有出血与气胸的发生。应该炎症还好，但如果有气促，可能有轻微气胸。如果他听了肺部后认为有必要复查，那么就查一次肺部CT平扫。这个出错的可能性很小。如果病理发现是恶性，那么一般就考虑为恶性的了。如果真是恶性，也别太悲观，先需要评估分期，看能否手术。而且肺部肿瘤的治疗手段很多。看病理类型，如果不能手术，需要及早做肿瘤个体化基因检测。低分化癌是确定的。不除外，低分化腺癌的意思就是指低分化腺癌的可能性大。

答 我看了一下，病灶有4*3厘米，还有空洞，这种情况是不能以简单炎症来判断的。还是考虑1，肺肿瘤;2，结核;3，支气管囊肿并感染。肺癌，不是特别典型，因为增强显示是延迟强化，而且有空洞。恶性肿瘤出现空洞的情况比较少。而且恶性肿瘤主要是动脉供血，强化在动脉期应该就能表现出来，延迟强化少见。至于结核，是有可能的，空洞是典型表现，结核的皮试也不是判断是否结核的标准。结核的标准是培养找到结核杆菌。至于支气管囊肿并感染，或者肺脓肿，也会出现空洞。有时候CT很难与肺肿瘤鉴别。因此，穿刺是可行的，也需要做的。需要查肿瘤标志物，需要查结核T-sport检测。都是查血的。把CT图像发给我看看。病灶确实比较大，而且有空洞。

答 增强CT显示是有问题的。确诊了是食管癌了。目前考虑是食管中段癌，CT显示未发现周围淋巴结肿大，治疗还是考虑手术为主。需要评估患者的身体状况，是否有严重基础疾病，请肿瘤外科医生会诊，评估是否手术禁忌。如果没有，则尽快手术。肺上面结节应该不是转移灶。2到4毫米结节，目前还不好判断。一般转移灶会更多发，还有就是目前太小，不考虑为转移。除非后面继续增大。还有，食管癌出现肺转移就是晚期了，一般是病程比较后期才出现。而出现肺转移前，食管周围淋巴结一般会先发生转移。CT没有提及食管周边淋巴结以及纵隔淋巴结肿大，那么现在出现肺转移的可能性就很小。如果想评估全身是否转移，建议手术前做全身PET评估一下。

答 你父亲目前的药物艾坦艾瑞卡单抗应该是有效的。我知道，这两个都在用。艾坦反应太大了，这个血压太高了，是不行的。骨转移放疗应该还好。那个部位的放疗，应该不至于导致恶心呕吐。你父亲有恶心，呕吐，还要神志不清的情况出现，我主要考虑两个原因。1，颅内有肿瘤转移。建议做颅内核磁平扫加增强扫描。2，血压控制不好，之前200的血压太高了。骨盆的病灶好大，肯定非常疼痛的。快两个月了。我的建议是，颅脑病灶发现到现在有两个月了，目前症状加重，我怀疑颅内病灶进展了。因此，需要复查颅内增强核磁。如果颅内病灶加重，出现脑水肿，那么更关键的是脱水，控制颅内压，而不是打活血化瘀的针。2，不建议再使用艾坦，反应很大。可以考虑替代药物。

答 这三个结节，我一个一个说。肺部的结节，为磨玻璃结节，一般考虑炎症或者肿瘤早期，但是目前太小了，才0.3cm，不考虑肿瘤。除非继续增大，如果直径大于0.8cm就很有意义了。因此，肺部的可以半年后复查看看。乳腺的结节，多考虑是良性的，而且分级为3级，也证实了不考虑恶性，一般也不会变为恶性。0.6的实性结节，边界清楚，更不像恶性结节。乳腺结节，可以定期复查彩超，也比较方便。乳腺的不光是大小问题，它是囊性为主，目前不考虑恶性。甲状腺的我再看看。左侧甲状腺结节，内部欠均匀，确实需要担心。但是，手术前，最好再做一些检查明确。还需要查甲状腺核磁扫描增强或者甲状腺核素扫描。因为，甲状腺结节也不大，也不是很典型，太小的情况，还是可以观察。

答 如恶心，泛酸，呕吐等情况，这个情况，引起的原因比较多，对于你来说，大概有几个情况，CA724是一种分子糖量蛋白，主要存在于胰腺、胃、肺当中，是一种广谱的肿瘤标志物，主要用于胃癌的诊断。但是，光这个升高，并不能判断肿瘤。因为有几个原因会导致升高，1、少部分正常人可能出现CA724偏高，比如老年人、女性在月经期或者服用激素以后;2、胃癌的时候CA724可能偏高;3、肿瘤，比如胰腺、卵巢、肺癌等;4、良性疾病，如胰腺炎、肝炎、肝硬化、卵巢囊肿等，对于你目前来说，CA199，CA125是正常的，那么，消化道恶性肿瘤的可能性不大，升高的原因，多还是考虑消化道炎症的原因，建议先做个胃镜看看，如果胃镜正常，结合你有左下腹疼痛的情况，可考虑再做一个肠镜。

答 让他们看一下喉咙有无红肿，怕合并急性咽喉炎。咳嗽的原因主要考虑一个是炎症感染，还有就是肺癌本身就是原因。如果不愿去医院，最好在社区查个血常规，看看白细胞高不高。如果白细胞高，那么，在我之前建议使用化痰药的基础上，就需要加抗生素治疗。如果有效，可以继续吃的。应该是第一天加倍的。雾化吸引，就买普米克，还有异丙脱溴氨就行。有那两个药，就不需要了。雾化吸入，普米克异丙脱溴氨就好了。一样一支，配5毫升生理盐水。每次雾化大概15分钟。阿奇霉素，第一天两片，后面四天，吃一片，然后休两天。如果有效，可以多吃几个周期。不用每次消毒，就老人一个人用，三、四天消毒一次吧。

答 我可以看到之前的聊天记录的。如果还好，考虑胸水就不是特别多。肺癌，是有比较多的靶向药物可以用的。我建议，可以做基因检测判断靶向药物，或者就盲吃靶向药物一个月看看效果。最便宜的靶向药物，吉非替尼，国产的叫伊瑞可，一个月也就600多元，一天一片，可以试着吃吃看的。贵的不建议用，特别是没做基因检测的情况下。需要医生开处方，就说想盲吃，在医保定点大药房可以买到。这个靶向药，副反应不大，比较常见的反应是皮疹。吃伊瑞可康莱特，如果有效，效果就会比较好。痰比较粘稠，建议喝沐舒坦口服液，或者沐舒坦片，还需要金康速力泡腾片。注意:金康速力泡腾片，一定是使用40度以下温水，用陶瓷杯子化开后，服用。千万别直接放口里。

答 患者年纪太大了，就是做手术，风险也是很高的。首先应排出胸水，有，可能就需要抽水。则需要明确肿瘤大小，以及肿瘤是否导致气道压迫以及炎症出现。如果有炎症，需要抗炎治疗。如果没有，则可以抗肿瘤治疗。把CT报告发给我看看。先需要抽水，缓解肺的压迫。这个年龄，以及胸水情况，不建议手术，放化疗。治疗建议分子靶向药物或者PD1免疫治疗为主。靶向药物，最好做肿瘤个体化基因检测，根据检测结果选用药物。基因检测可以用血液做。如果不愿意做，可以试着“盲吃”靶向药物。至于，中药，可以吃。但目前情况，可能中药汤剂很难喝下去。可以考虑中成药。如康莱特软胶囊，金水宝片都是可以的。还可以服用一种增强食欲的药物，甲羟孕酮片，2片一次，一天2次。

答 肝上血管瘤如果不大，可以不管它，确实不适合手术，左肺病灶明确，右肺有磨玻璃结节，是考虑转移可能性大的，如果右肺考虑转移，那么就考虑晚期，是不适合手术的，如果化疗有效，还是考虑继续化疗的，放疗也主要是放射左肺，不可能放射双肺的，需要做基因检测，如果有合适的靶向药物选择，优选靶向药物，化疗一般连续就6个周期，放疗是有终身剂量限制的，就中药与营养治疗话，大概一年吧，放化疗一起也得看治疗效果，有效的情况下会多延长半年到一年的时间，这不是绝对的，我说的是大致人群的情况，我有患者，晚期肺癌，放化疗后活了七年，有患者经过综合治疗，病情稳定，进入了平台期，生存期会延长，放化疗，靶向治疗，免疫治疗，都是综合治疗。