答 计算的肾小球滤过率是21毫升每分钟，属于肾功能不全G4期。尿蛋白2+，尿微量白蛋白74.12，不知道是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，既往有没有肾小球肾炎、糖尿病、高血压、痛风性关节炎、中药偏方保健品去痛片等肾毒性药物应用历史。建议行尿常规、尿沉渣红细胞形态分析，24小时尿蛋白定量、血常规、肝功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸，血PLA2R抗体除外膜性肾病，补体、免疫球蛋白、风湿抗体系列，免疫固定电泳，肝炎系列，抗基底膜抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病。行双肾膀胱前列腺彩超检查，必要时行肾活检明确病理诊断。

答

答 您好，我会文字回复您具体的方案

答 您的肾活检病理是IgA肾病，M0E0S1T0C1，肾活检病理类型不是很重。目前血清肌酐102umol/l，计算的肾小球滤过率是84毫升每分钟，肾小球滤过率大于60毫升每分钟，还不能诊断肾功能不全。尿蛋白2+，尿红细胞增高61/ul，24小时尿蛋白定量1.357克，需要控制24小时尿蛋白定量小于0.3-0.5克，肾脏疾病进展到尿毒症的的风险就很低，所以需要进一步调整治疗方案。IgA肾病有效的药物就是沙坦或普利类降压药物，血压不高也可以服用，需要低盐饮食，控制血压。小于130/80毫米汞柱，继续服用。缬沙坦可以加量到80毫克，日二次。

答 您的血清肌酐133umol/l左右，存在肾功能不全G3a期，肾小球滤过率为46毫升每分钟左右。不知道是急性肾功能不全还是慢性肾功能不全，有没有高血压、糖尿病、痛风、肾小球肾炎、中药、偏方、保健品、去痛片等肝肾毒性药物应用病史，需要查明肾功能不全的病因进行治疗，行尿常规、尿沉渣红细胞形态分析、尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白、尿IgG，24小时尿蛋白定量、血常规，钾钠氯碳酸氢根钙磷镁，行血PLA2R抗体检查除外膜性肾病，行补体免疫球蛋白、肝炎系列、风湿抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体、免疫固定电泳、抗中性粒细胞胞浆抗体等除外继发性肾小球肾炎。

答 建议行尿常规、尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白和尿IgG、尿沉渣红细胞形态分析，24小时尿蛋白定量、尿渗透压、尿钠、血磷碳酸氢根、血常规、血PLA2R抗体检查除外膜性肾病，免疫固定电泳，风湿抗体系列、肝炎系列，抗基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病。行双肾膀胱前列腺彩超检查，必要时行肾活检明确肾脏病理诊断。治疗上低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次口服。控制血压，如果有贫血和离子紊乱，也需要相应治疗。

答 如果血清肌酐345umol/l左右，肾小球滤过率为12毫升每分钟，存在肾功能不全G5期。原发病考虑为肾积水引起的梗阻性肾病，建议泌尿外科会诊，看看能不能解除梗阻，治疗肾积水。监测尿常规和清洁中段尿细菌培养加药敏，积极治疗泌尿系感染。行血钾钠，氯碳酸氢根，钙磷镁检查。治疗上低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次，海昆肾喜2粒日三次口服。

答 肾小球肾炎如果没有服用激素和免疫抑制剂，没有明显肾功能不全，应该不影响打疫苗，但疫苗的数据没有公布，应该有一些未知风险，疾控中心工作人员会和您交代签字的，祝一切顺利。

答 有肾功能不全，需要肾活检，明确病理诊断后系统治疗，可以先完善尿液和双肾膀胱前列腺彩超检查看看，百令和参乌益肾片实际上没有确切作用，可以口服，也可以不口服，这两种药物没有确切作用，肌酐没有根本的变化，肾功能还是下降一半左右，建议行肾活检，厄贝沙坦可以减少尿蛋白，保护肾脏，前列腺囊肿和肾功能没有关系，泌尿外科就诊，肾穿刺很必要的，肌酐113也说明肾功能有损害，还有24小时尿蛋白定量等检查也很重要，即使肾穿刺，肾功能不全一般也没有有效的药物逆转，只能尽量延缓肾功能不全进展的速度。

答 患者的血清肌酐122.3umol/l，计算的肾小球滤过率是59毫升每分钟，属于肾功能不全G3a期，24小时尿蛋白定量0.97克，尿潜血阳性，但尿红细胞不高，血清碳酸氢根降低20mmol/l，存在酸中毒。需要查明肾功能不全的原因，避免肾损害的因素，监测血清肌酐变化。原发病可能为高血压，肾损害，不知道既往有没有肾小球肾炎、糖尿病、痛风性关节炎、中药偏方保健品去痛片等肾毒性药物应用历史。

答 目前化验单的血清肌酐升高，肾小球滤过率是74毫升每分钟，需要进一步检查看看有没有肾功能损害，需要查一下尿常规，尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白，尿微量蛋白，尿IgG，血常规，双肾膀胱前列腺彩超，还需要看看有没有高血压，痛风，肾小球肾炎，糖尿病，有没有肾毒性药物包括中药偏方保健品去痛片等使用史，等引起肾功能不全的基础疾病。需要低盐低优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，根据检查结果看看需不需要服用药物。血脂高，加用阿托伐他汀20毫克日一次口服。

答 低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以口服复方alpha酮酸4粒日三次口服或复方氨基酸2粒日三次口服，继续服用尿毒清1袋日四次口服。如果目前没有出血倾向，脑出血情况允许，可以加用舒洛地特1片日二次口服治疗糖尿病肾病，如果有眼底病变也可以加用羟苯磺酸钙0.5克日三次口服。磺胺类药物不过敏可以口服，化验肌酐前停用3-7日，否则肌酐假性降低)。

答 肾病综合征需要行肾活检检查，如果血清PLA2R抗体阳性，实在不想做肾活检，可以按照膜性肾病治疗，如果血P。如果血PLA2R抗体阴性，还需要做肾活检，根据病理类型治疗。激素不是对所有病理类型都有效的，如膜性肾病，就需要激素联合环磷酰胺，或使用他克莫司治疗。建议行24小时尿蛋白定量，双肾膀胱前列腺彩超检查，血脂高，应用阿托伐他汀20毫克日一次口服，应用沙坦或普利类降压药物降低尿蛋白，保护肾脏，如缬沙坦80毫克日一次口服，应用钙尔奇D0.6克日一次口服，碳酸氢钠1.0克日三次口服，低盐低优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等，心脏病变心内科会诊。

答 您的肾小球滤过率65毫升每分钟，不小于60毫升每分钟，还不能诊断肾功能不全，尿中红细胞轻微升高，左肾萎缩，左肾功能减退，建议行尿沉渣红细胞形态分析看看是不是肾小球源性血尿，还要看看有没有高血压，反复尿路感染，如果都没有，行双肾血管彩超检查看看有没有左肾动脉狭窄，考虑为当年左肾手术引起的左肾功能减低的话，目前没有尿蛋白，肾脏疾病进展的可能性很小，不需要治疗，每三个月复查尿常规，尿沉渣红细胞形态分析，24小时尿蛋白定量，血常规，肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸就可以，祝一切顺利，目前没有什么大问题，不需要治疗，低盐饮食，避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品，去痛片就可以。

答 如果有糖尿病肾脏疾病，肾功能不全的话，建议行空腹不吃饭不喝水的第一次或第二次晨尿的尿常规，尿沉渣红细胞形态分析，24小时尿蛋白定量，餐后2小时血糖检查，糖化血红蛋白检查，肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸肝功能血脂血糖检查，血常规检查，血PLA2R抗体除外膜性肾病，双肾膀胱前列腺彩超检查，必要时行肾活检检查明确病理诊断。还要行眼底检查，看看有没有糖尿病视网膜病变，行肌电图检查看看有没有周围神经病变。治疗上需要控制血糖，内分泌科就诊，调整降糖药物，如果没有禁忌症，应用卡格列净等降糖药物可以减少尿蛋白，降低血压，保护肾脏。

答 下周医大一院门诊和病房都不开诊，是不收病人的，病情到了这个阶段，在哪里治疗都是一样的，继续目前用药就可以，脑出血后血压不能太低，不超过160/110毫米汞柱就可以，可以把氨氯地平加量至每日二次口服，或氨氯地平换为省医院用的拜新同60毫克日二次口服，低盐饮食，疾病已经发展到终末期了，目前肾小球滤过率9毫升每分钟，已经是终末期肾脏疾病，如果有水肿，呼吸困难，恶心呕吐，营养不良，目前就可以透析治疗。铁岭市中心医院可以透析。肾动脉检查也可以做，虽然做肾动脉检查可能对治疗也没有指导意义。

答 这个病全国治疗都是一样的吧，三甲大医院肾内科都可以，早期可以肾活检，可以用药控制，如果到了肌酐非常高的时候，没有降肌酐的药物，降糖降压降脂，治疗贫血，离子紊乱，有尿毒症症状考虑透析或肾移植治疗。您没有传过来化验单，如果是慢性肾脏病5期，就是最晚一期，终末期肾脏病。

答 严格控制血压，血压值要在130/80mmHg以下，血压控制在110/75mmHg，可以控制肾囊肿的生长速度。2.避免感染和应用肾毒性明显的药物，如中药，偏方，保健品，去痛片等。还需要查一下尿常规，祝一切顺利。多囊肾是一个遗传性疾病，囊肿会越来越多，越来越大，会逐渐出现高血压，感染，出血，肾功能不全，尿毒症等并发症，腹腔镜手术对病情没有帮助，一般不做，除非囊肿特别大引起压迫症状时，如果有个别大的引起压迫症状的大于5厘米的囊肿，也可以在超声引导下穿刺抽液硬化治疗，但其它囊肿也会长大，穿刺也不解决根本问题。建议还是需要肾内科，泌尿外科系统诊治，必要时行双肾CT检查。多囊肾不影响寿命的，不用担心。

答 患者的肾小球滤过率是53毫升每分钟，为慢性肾功能不全G3a期，尿蛋白++，病情还是比较严重的，需要在肾内科住院治疗，查明肾功能不全的原因，系统治疗。肾功能不去按的原因可能有肾小球肾炎，高血压肾损害等、不知道有没有糖尿病、痛风性关节炎、肾毒性药物病史。建议行24小时尿蛋白定量，尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白，尿IgG检查，膀胱残余尿量检查，必要时行肾活检明确病理诊断。治疗上控制血压小于130/80毫米汞柱，如果没有禁忌症，应用沙坦或普利类降压药物降低尿蛋白，保护肾脏，如缬沙坦80毫克，日一次口服。