患者
你好，我长期患有高血压。近这半年感觉到肾有毛病。11月16日。医院检查。肌肝245。11月30日检查肌酐286。蛋白2十微球蛋白74.12。尿酸491。尿素15.3。（男，50岁）
范秋灵医生
您好血清肌酐286umol/l左右，计算的肾小球滤过率是21毫升每分钟，属于肾功能不全G4期。尿蛋白2+，尿微量白蛋白74.12，不知道是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，既往有没有肾小球肾炎、糖尿病、高血压、痛风性关节炎、中药偏方保健品去痛片等肾毒性药物应用历史。建议行尿常规、尿沉渣红细胞形态分析， 24小时尿蛋白定量、血常规、肝功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸，血PLA2R抗体除外膜性肾病，补体、免疫球蛋白、风湿抗体系列，免疫固定电泳，肝炎系列，抗基底膜抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病。行双肾膀胱前列腺彩超检查，必要时行肾活检明确病理诊断。根据检查结果决定下一步治疗方案。治疗上控制血压小于130/80毫米汞柱，低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次等，尿毒清1袋日四次口服。如果有贫血和离子紊乱也需要相应治疗。血清尿酸升高，491umol/l,不知道有没有痛风性关节炎发作，如果没有，生活方式的调整就可以包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤
范秋灵医生
1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.每天饮水2-3升，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作，可以口服非布司他，加碳酸氢钠降低尿酸治疗，维持血清尿酸360umol/l左右。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。监测尿常规、24小时尿蛋白定量，血常规、肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸变化，根据结果调整用药。祝一切顺利。
患者
我有高血压，蛋白2+肌酐286还有其它几项超标，求诊
范秋灵医生
我给您发的回复您看到了吗？目前病情比较严重，建议肾内科入院治疗详细诊治
患者
到什么程度？
患者
能治好吗？
范秋灵医生
肾小球滤过率正常是100，您是21，也就是肾功能剩下21%，是比较严重的时候了，如果是慢性肾衰竭，没有药物对肌酐有效，需要低盐低优质蛋白饮食，避免服用肾毒性药物，控制血压小于130/80毫米汞柱，根据肾活检病理诊断降低尿蛋白，尽量延缓肾功能不全的进展
患者
需要住院治疗吗？
范秋灵医生
需要住院治疗
患者
哪家医院好能达到什么效果？
范秋灵医生
北京大学第一医院和北京协和医院好，能恢复到什么程度需要看肾活检肾脏急性和慢性病变的比例各占多少，急性病变有可能恢复，慢性病变不能恢复
患者
谢谢您。
范秋灵医生
不客气，祝一切顺利
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咨询时间: 2021-12-01
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