答 您好，28周的检查报告请上传一下

答 一般来说，心脏无力人体是无法直接感受到的，心脏功能不好常见的症状是心慌、气短胸闷、下肢浮肿等。建议进行心脏彩超、心电图检查，了解人工瓣膜功能及心脏整体状况，必要时再加上抽血化验肝肾功能、凝血指标、脑钠肽，手术后每年都要检查心脏彩超的，建议您尽快带患者复查，了解近况，如果心脏彩超检查没有明显异常，平时步行10分钟以上无明显不适，是可以乘坐长途交通工具的，旅途中注意尽量避免劳累，射血分数略微低了点，也还可以的，人工瓣膜功能良好，这种症状无法用心脏方面情况解释，建议检查血常规、肝肾功能、肝胆超声、甲状腺激素水平等。

答 孩子还比较小，目前情况，室间隔缺损并不是很大，可以暂时先观察，等孩子再大点做手术。期间每半年检查心脏彩超。一般至少可以等到一岁再手术，情况好的话，可以观察到三岁，避免感冒着凉，小婴儿咳嗽比较常见，不用过分担心，可以再过三个月做一下，室间隔缺损不算大，对身体影响比较小，不算特别大，要做手术也不是现在，建议暂时先观察等孩子大一些再手术，可以暂时先观察，等孩子再大点做手术。期间定期检查心脏彩超。一般至少可以等到一岁再手术，情况好的话，可以观察到三岁，雾化不影响。

答 根据超声报告，您的瓣膜是比较适合做修复手术手术的，您这个年龄生物瓣不是最佳选择，修复技术成熟的医生，返流的复发率低于2%，低于机械瓣膜及生物瓣膜的晚期再手术率。目前您已经开始重度返流并且伴有全心扩大，再拖几年不合适，十几年基本不可能，瓣膜修复手术对您来说是目前最佳选择，手术后大概率是修复效果满意，无需二次手术，也不必长期使用抗凝药物。传统正中开胸手术是经典的入路，效果很好。您提到侧开胸手术其实应该就是胸腔镜微创手术，对于有经验的医生来说可以达到与正在开胸一样的效果。

答 您的心衰原因是心肌收缩力下降造成的，二尖瓣重度返流也是同样由于心肌病变造成的。按照医学规范，您的运动耐力尚可，目前您的首选治疗方案是抗心衰药物治疗，包括利尿剂、倍他受体阻滞剂、诺心妥等，如果药物足量治疗仍然不能阻止心肌病变发展加重的话，将来可以做心室辅助治疗，俗称人工心脏，换瓣膜并不能解决根本您的问题。前面说过您的二尖瓣返流是心肌收缩力下降、心室扩大造成的，并不是瓣膜本身有什么明显问题，做了瓣膜手术，也不能缓解您的心肌病变，按照您前面是的体力活动耐力状况，经过精细的围术期管理，您是有希望安全进行胆囊切除手术的。

答 目前看，主动脉瓣、二尖瓣的返流都非常严重，已经导致心脏严重扩大并且心肌收缩力显著下降，建议先进行药物抗心衰治疗，目前心肌功能太差，手术风险大，最好等药物治疗改善心功能状况再做手术，如果心功能通过药物治疗无明显改善，或者医生认为改善的程度不满意，则需要慎重决定是否手术治疗，因为手术风险非常大，避免劳累激动，注意控制饮水量不要超过排出的尿肽，避免吃太咸，目前心功能状况，只能做一些非常轻的低轻度运动，而且持续时间不能太长，酒必须戒。茶的话，纳入前面说的液体管制原则，即每天的净摄入液体总量必须少于排出的尿量。

答 正常情况下，一切顺利的话，重症监护室住两三天左右，全部住院费用大约10-12万，医保可以报销百分之六七十，肺动脉高压、三尖瓣返流是二尖瓣病变导致的，目前看需要做二尖瓣修复手术，是否搭桥，要看手术前冠脉造影结果，同期搭桥的话，大概会增加两三万元的住院费用，农村医保也差不多可以报销百分之六七十，同期搭桥手术的话，一般手术后一个多星期也就能出院，外地患者手术后三个月返院复查。二尖瓣修复手术需要切开心脏，这是常规做法，如果有严重并发症，就有可能产生高额医疗花费并延长住院时间。二尖瓣修复手术大多数情况下远期结果良好，多少人终身无需二次手术。

答 二尖瓣修复与房颤消融都是可以胸腔镜下手术的。手术后如果房颤复发，还可以药物治疗、电转复以及进行...

答 各项指标变化不明显，可以继续观察，牙最好去看口腔科医生，及时处理，心内膜炎重在预防，绝大多数情况下，心内膜炎不会导致急性的生命危险，二尖瓣腱索断裂是导致二尖瓣返流的的原因之一，牙痛的原因比较多，有可能是有牙周病或者牙髓感染，牙髓感染有可能会诱发心内膜炎。心内膜炎导致腱索断裂的不多见，没有感染表现，就没必要吃抗生素，牙的情况请到口腔科及时诊治，有发热、白细胞升高表现再吃抗生素，拔牙可以的，拔牙后需要预防性使用抗生素至少三天，有房颤的话就可以尽快手术治疗，手术中可以同期做房颤消融。

答 封堵手术只能治疗动脉导管未闭，但是患者还合并有比较严重的主动脉瓣膜般返流，目前最佳治疗方案是开胸手术治疗，同期一起处理主动脉瓣与动脉导管，齐鲁可以的，房颤也可以在外科手术一起做消融，手术技术成熟的，风险也不是很大，不处理瓣膜肯定不好，会发展加重成心衰，瓣膜返流很大程度上与先天性动脉导管未闭有关。动脉导管是胎儿结构，正常人出生后很快自行闭合，动脉导管未闭会持续对心肺功能造成影响，但是很多人耐受力强，症状不明显。患者由于未及时就医，所以发现较晚。

答 这种情况目前还不算非常严重，如果没有胸痛或者背痛症状还可以继续观察，一般来说没有症状的患者直径达到50毫米需要手术，如果折合到直径增加速度超过3毫米/年的话也需要积极手术。对于有严重胸痛或者背痛患者，或者已经明确诊断为急性主动脉夹层、主动脉综合征、主动脉壁间血肿等患者，需要随时手术。如果您合并有高血压，或者家族中有主动脉瘤破裂先证病例，直径超过50毫米就需要积极考虑手术治疗。如果已经被医生诊断为马凡综合症或者先天性主动脉瓣膜二叶畸形，则直径超过45毫米就需要手术。

答 的信任选择，目前三尖瓣返流程度不算严重，建议继续观察。房颤方面，心室率比较快，建议加用减慢心跳的药物如地高辛或者倍他乐克，目标是把静息状态心率控制在90以下，射频消融是治疗房颤的一种有效手段，但是也有一定风险，心房过大的患者可能转复成功率降低，窦房结功能不佳者，射频消融后可能会出现心跳过慢，需要永久起搏器植入，不一定与中药应该，可能是时间上恰巧重合。可以先进行药物治疗，方案如前，静息状态下心率100是偏高的，肾功能正常的话，可以每天吃一片，一个星期后改成每天半片，可以长期吃，停药后有可能再次出现心跳加快。

答 目前主动脉瓣返流程度不算严重，可以继续观察，注意避免剧烈运动，注意预防感染，没有症状的话，您目前还可以继续观察，您的病情还没有达到手术治疗最佳时机，换瓣对寿命有一定影响，这个没有具体的数据，平均下来可能会短个三五年，避免剧烈运动，以中低强度运动为宜，这种疼痛很多正常人也有的。这种症状不是手术指征，主动脉瓣中度返流就手术，我认为是有点过于激进了，一般来说，主动脉瓣返流的手术指征主要包括:体力活动后心慌气短;或者没有症状，但是左心室增大(舒张末期直径大于65毫米)或者射血分数下降(低于55，在前面说的情况下手术，不会耽误病情、增加风险。

答 卵圆孔虽然有两个孔，但是对身体基本没有明显影响，我认为可以无需处理，该按起搏器就按起搏器吧，两个孔都很小，目前没有必要修复，为什么会瘫痪，是怕脑梗吗，一般来说这种小房间隔缺损导致脑梗的可能性并不大，没有发生脑梗之前不需要做预防性手术，心房扩大与二尖瓣三尖瓣返流有关，您只提供了彩超检查报告，有没有房颤需要看心电图，心脏部位的血栓目前没有，心电图提示心跳非常慢，有房颤，建议尽快安装起搏器。浮肿、颜面浮肿与心脏病变的关系目前还不是特别明确，从心脏彩超看到的三尖瓣返流并不是很重，很难用心脏情况解释浮肿。

答 治疗建议与前次差不多，如果您没有任何症状，可以还可以继续观察，Barlow综合征就是先天性瓣叶粘液变性。一部分这样的患者瓣叶修复手术后粘液变性仍然有可能进展，所以建议您可以再谨慎观察一段时间，尽量选一个比较理想的手术时机，有经验的医生仍然是可以修复的，Barlow病一般都是多部位脱垂，直接换瓣膜代价太大了一点，应该还是要争取修复，人工瓣环不是换瓣的工具，修复手术都常规使用人工瓣环的，作用是维持修复效果，复发的情况下也有修复希望，换瓣当然更保险一些，前面所说，密切观察复查情况下，把握合理手术时机，不会降低修复成功率，中重度返流还不是最严重的程度。

答 您好，感谢信任与选择刘兴荣医生咨询！轻度返流一般来说不会逐步加重的，从超声检查报告看，并没有分...

答 根据病情，目前除了手术换瓣以为，没有更好的办法解决瓣膜狭窄。如果不手术的话，只能药物利尿治疗，减轻心脏负荷。目前的其它技术如经皮球囊扩张、经导管介入置换二尖瓣都不适合该患者的病情。这些症状理论上讲与心脏功能有关。由于错过了最佳手术时机，目前已经拖延成重症瓣膜病，手术风险比较高，预计风险率超过5%。中度就是比较严重了，肺动脉高压的根本原因是二尖瓣病变，单纯治疗肺动脉高压没意义，需要解决瓣膜狭窄。肺动脉高压患者换瓣手术风险会增加。这个很难预测，一般到这种阶段，三年生存率大概50%。

答 根据超声检查报告，需要手术治疗。房间隔缺损患者，如果缺损位置距离主要心内结构有足够的距离，可以做介入封堵。否则的话只能选择开胸手术修补。两种手术后都无需终身服药。这个超声没有测量房间隔缺损的边距，需要由专门有经验的医生重新检测，测量缺损距离。二尖瓣、上下腔静脉以及主动脉的距离。

答 冠心病导致的缺血性二尖瓣返流治疗原则是重度才需要同期进行二尖瓣修复或者置换，中度及以下的患者搭桥即可。手术刚刚一个星期，时间还短，搭桥后需要一年至一年半时间，二尖瓣返流才会逐渐减少。心脏搭桥手术，短期之内会有手术造成的缺血再灌注损伤，造成心脏功能短暂顿抑，这个是正常现象。康复锻炼只能慢慢来，更重要的是抗重构药物治疗，抗重构治疗才能让心脏逐渐缩小、二尖瓣返流减轻、射血分数提高。