答 超声所见重度主动脉瓣狭窄，但是左心室尚未有明显扩大，患者胸痛症状与心脏病变不完全平行，有可能存在其它导致胸痛病因如冠心病等。目前情况，可以先进行药物治疗，主要是利尿剂治疗，减轻心脏负担，冠心病也有轻重之分。从超声看，没有明显的心肌收缩功能下降，说明只是心肌缺血，没有发生过心肌梗塞。目前症状方面有点重，但是病情方面并不是很严重，冠心病需要做冠状动脉造影来了解血管狭窄程度，根据造影检查结果来决定是否需要放支架。药物方面建议使用阿司匹林、他汀及硝酸异山梨酯，可以先使用硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

答 目前心脏彩超检查结果尚可，血液指标方面，甘油三酯升高明显，心电图提示心跳加速，频繁房性早搏，建议先积极治疗消化道出血，心血管方面暂时先不需要治疗，冠心病原则上需要使用抗血小板药物，通常使用阿司匹林，但是这些药物会增加出血风险。建议待消化系统病情稳定、无再出血表现至少一个月以上，再到正规医院心内科门诊就诊，评估冠心病范围及程度。甘油三酯升高方面，可以使用贝特类药物治疗，通常可以使用力平之。使用贝特类药物需要避免与他汀类药物联合使用，用药期间注意监测肝功能及血脂。

答 目前检查结果方面，主要是低密度脂蛋白偏高。您的心动过速为窦性心动过速，建议加用倍他乐克控制心率，冠状动脉有早期动脉硬化表现，狭窄程度比较轻，建议按照冠心病的正规药物治疗方案进行治疗，前面三做药物是标准的西医治疗方案，最后一个是中成药，我不是很了解，需要长期使用，刚刚开始用药后第一个月建议复查肝功能、血脂，以后稳定后话可以每半年复查。

答 心电图提示st段异常，加上您有混合性高脂血症，建议关注一下有没有活动后胸闷气短症状，如果是这样的话，建议您检查冠状动脉增强CT，目前只是可疑，导致st异常的原因比较多，冠心病是其中一种相对比较严重的情况，所以需要排查，您的肺结节都比较小，属于良性炎症病变。

答 目前化验结果提示肌酸激酶同工酶明显升高，但是肌钙蛋白并没有升高，只能说有心肌梗塞的可能性，但是并不能排除其它问题比如肌炎、横纹肌溶解等，建议检查冠状动脉增强CT、肌酸激酶等，进一步了解病因，家紧急不紧急主要看症状，如果休息状态下没有明显不适，就不算很紧急，目前这些结果都正常，如果没有明显症状可以保守观察，吃药一般不会影响。肌酸激酶同工酶同工酶半衰期差不多12个小时。两次检测时间相距不超过三个半衰期，也就是36小时的话，第二次结果应该不会恢复正常。目前看应该是第一家医院检测方法有误差。

答 这样的情况建议检查冠状动脉增强CT或者造影，症状方面高度可疑心肌缺血，动态心电图也看到了心肌缺血证据，所以需要进一步评估冠状动脉，帮助确定下一步治疗方案，狼疮确实也是有可能累及冠状动脉，不管是哪种原因，都有必要检查一下冠状动脉，了解有没有冠脉病变，以及程度及范围，CT的准确性不如造影，也没办法进行治疗，使用的造影剂的量实际也比造影多，CT好处是不需要住院，也不需要穿刺动脉，创伤小一些，不管什么病因，冠状动脉狭窄到一定程度都有可能导致心肌梗塞，有症状的话还是评估一下冠状动脉病变程度更好，治疗有效的话，可以暂缓做造影。

答 目前心电图、心脏彩超检查结果基本都正常，如果日常生活中没有明显心脏方面症状，其它器官功能没有严重问题，应该是可以座飞机的，乘坐飞机其实对身体健康要求不是很高，平素日常生活中能平地行走五百米以上、没有有可能潜在急性发作的疾病如严重冠心病、重度高血压等情况就可以。

答 患者有糖尿病高血压吗，这种症状需要排除冠心病心肌缺血，光做心电图检查是不够的，正规的排查顺序是心电图运动试验、心脏彩超检查、冠状动脉增强或造影，患者甲亢的话，暂时不适合做冠状动脉增强CT与造影，可以先做心脏彩超和运动试验。

答 阿托伐他汀是治疗动脉硬化的标准疗法，建议继续使用，生活方面，建议清淡饮食、严格控制血压，适度锻炼，不大，属于常规剂量。

答 目前患者有什么症状，经常发作心绞痛吗，目前初步考虑是冠心病没，有过心肌梗塞，如果症状不明显的话，建议药物保守治疗，正规的冠心病药物治疗包括阿司匹林抗血小板、他汀类药物稳定斑块降血脂，高血压需要严格控制血压。请注意阿司匹林、他汀类药物都有一定的比例发生副作用，用药期间需要定期监测复查，预防药物副作用。螺内酯可以继续使用，这个药物是利尿剂但是作用比较温和，如果水肿症状缓解不满意，可以加用呋塞米，血液指标没有明显显著异常，空腹血糖处于临界水平。建议您戒酒，瑞舒伐他汀继续使用，阿司匹林每天一次，每次100毫克。

答 体检报告提示血肌酐、尿素显著升高，符合慢性肾功能不全、尿毒症期表现，建议继续透析、维持内环境稳定。超声提示左侧肾盂重度积水，可能为输尿管结石或者输尿管肿瘤导致的尿路阻塞，建议泌尿外科积极治疗。ct提示冠状动脉有钙化，可能合并有冠心病，建议积极相关治疗，包括控制血压、他汀类药物降血脂等，升主动脉直径44毫米，属于程度比较轻的，治疗方面需要控制血压就可以了。右椎动脉细小属于天生的，无需治疗。透析的患者，比普通人更容易出现动脉硬化，预防的办法就是规律透析、使用他汀类药物降血脂。

答 单侧脚较为肿胀，需要排除下肢深静脉血栓，可以做超声检查，如果没有深静脉血栓，则只能用心衰来解释，心衰的话建议加用利尿剂治疗，周一做彩超来得及的，目前初步判断，血栓的可能性并不是很大，躺平不会加重心衰，但是也不能过度运动，运动量不能太大，耳垂肿也与心衰有关。利尿剂在家可以使用，可以吃氢氯噻嗪片每天一片，注意观察血压，因为利尿剂也有降血压的作用，鉴于患者心脏情况，我认为他不能接种疫苗。

答 心脏手术后发生房颤的比例比较高，大概在三分之一左右，与高血压、心房扩大、手术的应激都有关，一般治疗主要是药物转复，常用的药物包括胺碘酮、贝塔受体阻滞剂，胺碘酮治疗一般是静脉微量泵入，同事口服重叠，两三天后改成口服胺碘酮，房颤经常有反复的，搭桥手术后房颤一般都能最终转复，胺碘酮维持治疗，一般口服药物维持三个月，诱因就是心房扩大、手术后心包腔内渗出、炎症反应，胺碘酮起效比较慢，需要耐心等待。房颤的情况下，有的患者心率快，有的慢，各个患者都不一样。口服药物可以联合使用倍他乐克，但是需要注意观察血压，避免血压过低。

答 卵圆孔虽然有两个孔，但是对身体基本没有明显影响，我认为可以无需处理，该按起搏器就按起搏器吧，两个孔都很小，目前没有必要修复，为什么会瘫痪，是怕脑梗吗，一般来说这种小房间隔缺损导致脑梗的可能性并不大，没有发生脑梗之前不需要做预防性手术，心房扩大与二尖瓣三尖瓣返流有关，您只提供了彩超检查报告，有没有房颤需要看心电图，心脏部位的血栓目前没有，心电图提示心跳非常慢，有房颤，建议尽快安装起搏器。浮肿、颜面浮肿与心脏病变的关系目前还不是特别明确，从心脏彩超看到的三尖瓣返流并不是很重，很难用心脏情况解释浮肿。

答 目前体检报告有两方面问题，第一，先天性动脉导管未闭，直径4毫米，伴有左心房扩大，建议尽快进行手术治疗，这个目前可以做微创封堵，恢复很快，创伤也非常小。低二，血液系统有一些问题，主要是贫血、中性粒细胞比例明显降低以及血小板轻度升高，建议到血液内科咨询，做必要的进一步检查，肺动脉高压非常轻微，是动脉导管未闭导致的，动脉导管未闭治疗好了自然会好转的，您提交的资料里面没有心电图，介入封堵是通过大腿根部很细的导管穿刺，把封堵器送到胸腔内动脉导管位置，在X线定位后释放，把动脉导管堵住，完成手术后没有刀口，我这里没有看到心电图照片或者报告，风险比较小，先看血液内科，检查贫血原因，动脉导管未闭，目前不是很严重。

答 信任与选择刘兴荣医生咨询病情，心电图提示下壁、前壁陈旧性心肌梗塞，超声上看射血分数有轻度下降，预计梗塞面积比较大。造影还是有必要做的，颈动脉的情况，超声只是提示管壁有斑块，但是没有发现有明显狭窄，情况还不是很严重，增强CT的图像分辨率比不上造影，现在初步判断冠状动脉肯定是有问题的，做了增强CT，大概率还是要做造影，连续做造影对身体肯定有影响，肾功能正常的话，应该还是在可以承受的范围之内。目前情况，如果不详细评估冠状动脉，直接做甲状腺手术的风险比较大，对同一种手术操作产生的创伤，不同的人的疼痛反应确实会有比较大的差别。

答 目前这个结果，提示存在右心系统到左心系统的分流，分流常见位置是心脏与肺，心脏内分流就是卵圆孔未闭或者房间隔缺损，肺内分流一般是动静脉瘘。建议先检查心脏，先做普通心脏彩超，如果普通心脏彩超无阳性发现，需要做经食道超声，如果心脏食道超声检查无阳性发现，建议做肺血管增强CT检查，偏头痛可能与卵圆孔未闭有关，胸闷气短症状与卵圆孔关系不大。这个手术非常成熟、安全，风险不大，胸闷憋气症状原因比较复杂，有时与心理因素也有关。卵圆孔未闭本身一般不会导致这种症状，这个检查无法直接诊断冠心病。您的年龄方面不大，冠心病的可能性非常小。

答 腿上深静脉血栓，建议使用拜瑞妥，这个药比较贵，但是方便安全。如果没有医保，经济上难以承担费用，可以用华法林抗凝。华法林比较便宜，每天费用大概0.5元。正常情况下起始剂量是每天一片，但是服药一星期后需要严密监测凝血指标，谨防抗凝过量。根据凝血指标调整华法林剂量。去医院抽血查凝血酶原时间，其国际标准比值需要控制在2-2.6之间，如果高于2.6需要减少华法林剂量，反之，低于2则需要增加华法林剂量。

答 冠心病导致的缺血性二尖瓣返流治疗原则是重度才需要同期进行二尖瓣修复或者置换，中度及以下的患者搭桥即可。手术刚刚一个星期，时间还短，搭桥后需要一年至一年半时间，二尖瓣返流才会逐渐减少。心脏搭桥手术，短期之内会有手术造成的缺血再灌注损伤，造成心脏功能短暂顿抑，这个是正常现象。康复锻炼只能慢慢来，更重要的是抗重构药物治疗，抗重构治疗才能让心脏逐渐缩小、二尖瓣返流减轻、射血分数提高。