答 手术指征很明确，需要手术治疗。从食道超声报告看，两处房间隔缺损距离比较近，有希望通过微创封堵进行治疗，但是这种双孔型的房间隔缺损，封堵的技术难度还是比较高，不成功的可能性也是比较大，封堵不成功的话，只能把封堵器撤出来，保守治疗，食道超声应该是很准的。

答 孩子的情况不是简单的动脉导管未闭，超声提示升主动脉血流速度快，可能有狭窄，不能排除是威廉综合征，另外降主动脉起始部也有狭窄，符合先天性主动脉缩窄，目前二尖瓣返流的原因是主动脉系统多处狭窄、左心室后负荷过大造成的。目前孩子只有6个月龄，体重小，主动脉系统发育不良，外周血管太细，无法经导管进行动脉导管封堵。可以考虑等孩子一岁左右同期进行行主动脉缩窄矫治与动脉导管结扎手术，每隔三个月复查超声，动态监测肺动脉高压程度，手术需要开胸，二尖瓣中等程度返流目前无需处理，解决了主动脉缩窄，返流程度有可能会减轻。

答 室间隔缺损不是很大，肺动脉高压的程度也不严重，建议先积极治疗肺炎，室间隔缺损的手术时机可以再缓一缓，室间隔自愈的初期通常都会形成膜部瘤，但是并不是所有的膜部瘤都能自愈。花露水与室间隔缺损发病没有明显因果关系，室间隔缺损通常是喇叭形状的，在左心室这一边通常比较大，到了右心室这边比较小，超声提示由于膜部瘤的形成，右心室这一侧的出口变成了多个小开口，最大的一个4.7毫米。总之其实际有效分流口肯定是小于8毫米的，从超声报告看，属于中型缺损。出汗多，奶粉选择方面，我并没有相关建议，建议咨询儿科医生，膜部瘤对室间隔缺损的出口形成了一定程度的遮挡。

答 小幼儿的小室间隔缺损一般可以继续观察，定期复查心脏彩超，孩子还小，可以先观察，胎儿超声隔着母亲的腹壁、羊水，胎儿还在不停地动，所以技术难度比较高，出误差的可能性也比较大。室间隔缺损如果出现肺动脉高压迹象、左心室扩大或者感染性心内膜炎的情况下需要及时手术治疗，没有这些情况的中小型室间隔缺损都可以暂时先观察，要看有效分流口的直径是否大于5毫米。室间隔缺损通常是一个喇叭口形状的通道，左心室侧比较大，右心室侧的出口比较小。再说孩子才一个多月，还有继续自然闭合的可能性，目前没必要考虑手术，继续观察就可以了。

答 近期多次超声报告显示肺动脉压力虽然没有明显下降，但是并没有没有变特别严重，短时间内生命危险应该不至于。根据检查结果，您的情况可以争取做介入封堵，两个月是应该可以等的，风险虽然可能有，但是并不是特别大，做介入手术，肺动脉压力会下降，不会升高的，应该可以承受到那个时间，这个手术整体来说非常成熟安全。

答 目前虽然超声报告提示中等程度肺动脉高压，但是这种情况并不算很危险。可以等产褥期过后再次评估超声，择期手术治疗，从实际情况上看，应该有希望在您哺乳期结束后再做心脏手术比较好一些，这种可能性目前应该没有。

答 目前情况，考虑仍然有心包缩窄，腿肿、胸腔积液、体力差的原因主要是由于心包病变造成的，可以考虑进行再次心包剥脱手术，二次手术肯定有一定风险，而且比第一次还大很多。目前二尖瓣返流、三尖瓣返流都与残余心包缩窄有关，手术成功的话可以明显改善症状、提高生活质量。保守治疗的话，预计生存期很难超过3年。

答 新冠病毒感染刚刚一个星期，所以仍然间断有发热也是可以理解的。您没有提供近期心脏彩超检查报告，估计心脏肺动脉高压只是轻度的，与既往瓣膜病变有关，可以继续观察。一般来说病毒感染导致的发热不会影响人工瓣膜。如果长期发热，需要警惕人工瓣膜心内膜炎，所以目前情况还可以继续观察，如果白细胞高的话，可以使用抗生素治疗，口服华法林抗凝者，最好使用对乙酰氨基酚退热。短暂使用布洛芬也问题不大。

答 目前肺动脉压力程度虽然升高，但是还没有到特别危险的程度，可以使用降肺动脉压力药物帮助控制，到32星期后根据情况择机破腹产，可以使用某些降肺动脉药物，肺动脉压力还可以，可以继续妊娠，32孕周之后择期破腹产。您的肺动脉高压不算严重，心衰死亡短期之内的可能性不大。生孩子后来得及手术治疗的。

答 缺损不算很大，目前没有肺动脉高压表现建议先保守观察，三个月后复查彩超，增大不是很严重，超声没有明显肺动脉高压，可以等到一岁后根据超声结果决定何时手术。有自愈的可能性，自愈一直可以持续到三四岁，四岁后自愈基本上就很少发生了。室间隔缺损可以导致体重增长缓慢，但是很难确定这是唯一因素，没有发现什么药物食物可以促进自愈，微创介入封堵需要体重15公斤以上，并且缺损边缘距离主动脉瓣环2#至少2毫米。

答 左心系统瓣膜包括二尖瓣与主动脉瓣，三尖瓣属于右心系统瓣膜，左心瓣膜病变可以导致右心的三尖瓣发生功能性返流，即使换了人工瓣膜，这样的功能性返流也不能完全逆转。目前三尖瓣返流程度比较轻，可以继续观察。左心室室壁厚度正常上限，提示患者可能有高血压，需要注意监测血压，轻度肺动脉高压一般无需干预。血压不高的话，也无需服降压药。但是注意到您母亲的人工主动脉瓣口血流速度达到3.6m/s，提示人工主动脉瓣膜有相对性狭窄，这个也是导致左心室增厚的主要原因。这方面可以口服倍他乐克，每天两次，每次12.5毫克。轻中度三尖瓣返流无需手术，中度返流一般也无需干预。

答 房间隔缺损、动脉导管未闭都属于简单型先天性心脏病，对身体影响相对小。目前孩子小，建议继续观察，...

答 超声显示房间隔缺损紧邻上腔静脉，属于静脉窦型房间隔缺损，无法介入治疗。只能开胸手术修补，只有中央型房间隔缺损才能做介入封堵，静脉窦型、原发孔型、冠状静脉窦型都只能开胸手术，刀口大约15cm，手术本身对健康影响不大，但是需要注意的是患者有先天性主动脉瓣膜二叶畸形，目前主动脉瓣狭窄程度轻，但是随着年龄增加，狭窄程度肯定会加重，多年后(也许需要10多年甚至20多年)发展到重度狭窄，需要手术治疗主动脉瓣病变。单纯看房间隔缺损方面，已经引起右心房右心室扩大，已经具备手术指征。但是能否等得起这么长时间将来与主动脉瓣膜手术一起做，目前临床上没有定论。

答 单纯的肺动脉瓣狭窄，不合并其它畸形的话，可以继续妊娠，目前超声并没有发现合并畸形，但是胎儿超声由于条件限制，有一定误差。单纯的肺动脉瓣狭窄，出生后可以继续观察，到2-4岁时超声测得的压差超过40可以做球囊扩张，这是一种微创手术。低于40的孩子无需手术，球囊扩张就是一种介入手术，目前费用大约4万左右，2-4岁是比较合适的手术时机。大于40的做球囊扩张，小于40者无需手术也明显影响生活质量，严重的狭窄，如果只是肺动脉瓣狭窄，没有引起心肌肥厚，也可以做球囊扩张。有心肌肥厚导致的瓣下流出道狭窄就需要开胸体外循环下手术治疗。

答 24周之后孕期还复查过超声吗，24周正好处于孕中期与孕晚期交界处，这个时候胎儿还小，加上隔了母体的腹壁及羊水，诊断心内畸形还是非常困难的，24周发现永存左上腔静脉只是一种解剖变异，不算畸形，但是一般会建议四个星期后再复查一下。羊水穿刺只能看有没有染色体异常，并不能检测有没有先天性心脏病。大部分先天性心脏病都不合并有染色体畸形，先天性心脏病发病是多因素共同作用的结果，包括环境因素、孕妇在早孕期感染病毒、遗传因素等，很难找出单一的致病原因，其它先天性畸形如耳朵、生殖器畸形的发病机制、产前筛查已经超出了我的个人专业范围。

答 您好，您的报告已经可以看到，根据报告，建议您尽快手术治疗，您的情况可以争取做微创介入封堵手术，...

答 对于胎儿肺动脉扩张的意义，目前医学上还没有确切的结论。但是已经有研究发现，可能与肺动脉高压、复杂心脏畸形以及肺发育异常有关。目前好在这个胎儿的超声尚未明确发现有其它的心脏结构畸形。由于胎儿超声检查的特殊性及观察上的高难度，建议到上级医院或者专科医院复查胎儿心脏彩超，基因检查发现有异常拷贝，但是目前对其意义尚未清楚，无法靠其诊断心脏问题，基因检测也代替不了胎儿心脏彩超复查，如前所说，建议到大医院或专科医院复查一下，现在除了肺动脉增宽之外没有发现其它问题，增宽程度较前次检查略有扩大，轻度偏中等，不算严重。

答 新生儿肺动脉高压的原因通常归为先天性肺动脉高压，目前尚无法界定确切原因，正常情况不，新生儿的肺动脉压力都偏高，出生后会很快下降，最迟可以到出生后一个月。所以新生儿肺动脉高压比较容易被漏诊，新生儿肺动脉高压的致病机理主要包括:肺血管平滑肌反应性异常、肺血管平滑肌过度增生、肺发育不良、先天性膈疝、肺透明膜病等。致病原因方面，目前尚没有明确结论，电子烟的致病作用尚未被明确，需要使用ECMO支持的患者是病情最严重的一类，目前看确实风险非常大，即使能脱离ecmo，这样的患儿未来发生右心功能衰竭的比例也比较高。

答 目前看，只是肺动脉偏细，不算明显的严重畸形。右位主动脉弓是解剖变异，有可能会合并迷走锁骨下动脉、血管环等潜在畸形，目前看只是偏细，不算严重的细。是否保留这个胎儿，请根据自身情况决定，包括年龄、是否怀孕困难、经济状况、宗教信仰等，单纯的肺动脉偏细一般无需手术，右心室发出来的肺动脉主干，也称为主肺动脉，主肺动脉分为两支，及左肺动脉与右肺动脉。目前超声看，主肺动脉直径正常，左右肺动脉都偏细，肺动脉发育可以持续到青春期，胎儿肺动脉直径的正常值也是与胎龄有关的，足月正常新生儿主肺动脉直径大约8-10毫米，左右肺动脉直径5-6毫米。