答 确实减重手术您也符合适应症，但我也同意您，先尝试司美格鲁肽，如果半年后无效，再考虑手术，不矛盾，可以先用司美格鲁肽或者利拉鲁肽，无效再考虑手术，否则很多问题就要出现了，我建议司美格鲁肽，我建议针剂，这个您可以相信我，现在的针非常细，您可能都没感觉就打好了，很多病人在我面前尝试第一针，都觉得没有感觉，完全不痛，如果体重到了瓶颈，可能就很难再下去了，您空腹血糖和糖化血红蛋白已经接近正常上限，如果家族里有甲状腺髓样癌病史的，不建议用，医生不是算命的，没办法告诉你有多久，我随便说就是不负责任，我不是江湖医生。我遇到过今天不是，明天就是的。

答 目前甲功很好，抗体的升高不用关注，优甲乐可以继续保持。有一个4a的结节需要关注下，方便的话建议您穿刺明确病理，穿刺操作简单，您可以做一下，3类的结节问题不大，您可以选择自己合适的时间做，不是说一定立即马上，没有那么急迫，但最好做一下放心，血压问题您需要咨询心内科医生，就是穿刺这个结节，4a表示有恶性可能，分类不是从1-2-3这样变化的，通过结节的特征，是直接判断类别的，它一般不会变，我不太了解新疆的医院情况，这个大小穿刺不困难的，它一般变化不大，三个月后医生还是会告诉你穿刺明确，根据医院不同吧，我们医院3天，如果是良性，后续也就放心了，不吃药。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答

答 我写过一个原则性的饮食建议，发给您参考，食物中摄入的嘌呤，在体内主要代谢为尿酸，所以尿酸高的话，是不可以吃含嘌呤高的食物，其中，动物内脏，肉汤，火锅汤，海鲜，啤酒，豆制品含嘌呤高，因此尽量避免。饮食控制2-3月后复查，若仍持续偏高，则需要根据24小时尿尿酸水平来判断是合成过多还是排泄减少选择相应药物。平时多饮水，食用小苏打也有助减少尿酸水平。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答

答

答 从报告看，您可以诊断为2型糖尿病了，不一定有关，建议您可以先吃二甲双胍，不算特别厉害，二甲双胍每日三次，每次0.5g，离允许目标不远，吃药后同时注意饮食运动控制，目标是空腹<7，餐后2小时<10，血糖可以自己买个血糖仪，平常家中自测，至少一周1-2次，要求每餐主食量为100g以内，尽量使用干的食物，避免食用稀饭、粥等容易升高血糖的。肉类以优质蛋白为主，如:鱼肉，瘦牛肉羊肉等。每餐多食新鲜蔬菜，增加饱腹感。水果建议两餐之间少量食用。每餐吃7-8分饱即可。餐后休息半小时后建议适量运动30分钟，每周要坚持运动5天。运动可以包括快走，太极拳，骑车，乒乓球，羽毛球等。

答

答

答

答 目前诊断糖尿病是通过空腹≥7或餐后2小时≥11.1来确诊的。糖化只能作为参考。您现在空腹处于糖尿病前期状态，餐后血糖不清楚。糖化已经明显偏高，您有糖尿病可能，确诊需要您再查一下餐后血糖。最好的方式是进行糖耐量试验。正规的糖耐量试验是要测五个时间点，包括空腹，餐后半小时，一小时，二小时和三小时，并同步测胰岛素，检测胰岛功能。也可以做简单的糖耐量，就是您说的餐后二小时，但只能初步看血糖，不能评价胰岛功能分泌的曲线，静脉，我觉得您可以先做一次，了解下真实情况，如果只是糖尿病前期，或者轻微的糖尿病，可以暂时不用药物，您减重，然后过段时间复查，明确自己减肥疗效。

答 血红蛋白，糖化血红蛋白，有什么没听懂的可以再问，需要吃他汀类降脂药，每晚一颗，他汀类药物属于稳定斑块的作用，属于糖尿病并发症的治疗，消失的可能性不大的，但可以控制增长速度，主要两个可能:1.继续增长，堵塞血管，导致供血障碍。2.脱落:脑梗心梗风险增加，他汀类药物都可以，比如立普妥，美百乐镇，可定等等，这个可以先去心内科就诊，做一下24小时心电图，看看具体情况，现在不能明确，具体要看24小时早搏的总数量，一天如果几百个早搏以内，问题都不大，光一张心电图，不能明确，如果体重明显下降，确实不合适，如果随晚餐一片，试试看，剂量比较小，选择还是很多的，比如DPP4抑制剂，或者SGLT2激动剂，比如:捷诺维，安达唐，这些是白天吃，副作用很小。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 您好，请问您有没有症状？比如口干多饮多尿，体重减轻？

答 您可以下次检查时一起做做看。排除一下病理性肥胖。疫情期间还是以防护为主。无论是否药物治疗，都需要饮食和运动同时加持的。药物可以帮助减少基础。您太客气了。还是需要防护，尤其是输入性病情的加重。您血糖并没有很高的依据。如果家中有血糖仪，完全可以自测，看看空腹和餐后。这个倒是可以网购。大量饮水排尿，正常饮食，酮体会消退。900+的尿酸让人担心。所谓的正常饮食就是均衡，可以减少总量。向您介绍下糖尿病的诊断标准:。不同日两次空腹血糖≥7或者餐后2小时≥11.1或任意血糖≥11.1既可以诊断糖尿病。目前没有依据糖尿病。但减重可能能对糖代谢，高血压有改善的。利拉鲁肽有抑制食欲作用，您会觉得不怎么饿，对食物的欲望明显减小。

答 您这些检查与肾上腺结节关系不大，我再继续问您几个问题。那还可以的。听上去问题不大，您稍等，我把这个疾病的一些情况给您分析一下，我需要几分钟，打一下字。以下我可能会分几段给您发过来，我写完了会告诉您，您有问题一起提问。首先，肾上腺结节或者增粗，分为无功能性和有功能性的两种。很多人没什么症状，因为体检而无意发现，经过检查，发现这个结节或者增粗的肾上腺没有功能，也就是说没有起到坏的作用，那么就无需处理，随访就可以。下面我再介绍几种有功能的肾上腺结节和需要做的检查。肾上腺有功能的结节，常见的有醛固酮瘤，皮质醇增多增、嗜铬细胞瘤等等。这些疾病的鉴别是需要做一系列检查明确的，一般需要内分泌科进行这些专科检查。

答 你好，能把化验单给我看一下吗？

答 您目前确实是糖耐量异常了。您BMI指数>28，目前处于肥胖。您胰岛素抵抗不明显。您现在需要做的事情是减重，您减重可以通过饮食和运动控制。减重能有效改善血糖，是指不能诊断胰岛素抵抗，您的胰岛素分泌量没有超过标准，一般空腹5-8倍是允许的，您可以神经内科做一下肌电图检查，有这个可能，目前还是有可逆希望，您目前就需要减重，如果饮食运动不行，可以药物辅助，需要自我管理一下，药物方面可以选择二甲双胍看看，有可能恢复糖耐量的。您如果没有饮食运动不行，那么可以用二甲双胍，糖耐量不急，可以先做血糖。可以一周查一次空腹和餐后血糖，三个月查一次糖化血红蛋白。如果体重明显减轻，您可以再复查糖耐量。

答 您不用担心，目前你的甲状腺功能正常，不需要治疗，只需要随访就可以。这个抗体升高提示您可能有自身免疫性甲状腺炎，这个疾病是甲减的主要病因，您日后随访甲功就可以，一年一次，一旦甲功出现问题，才需要药物治疗。海绵样结节通常良性不要紧，轻度的尿路感染，您多喝水，微球蛋白，乳酸脱氢酶偏低一点，没有很大的临床意义。肌酐偏高，您需要肾内科就诊，提示有轻度的肾功能不全，那您还是需要肾内科就诊下，或者复查下，明确升高的原因，有可能的，您可以检测下性激素水平。

答 建议您医院好好确诊一下。如果您现在的数值确实准确无误，那就要诊断糖尿病了，且血糖已经算比较高的状态了，结合您的年龄，是需要好好治疗了，您需要接受除了饮食运动之外的药物治疗了，可以先从简单的开始，格华止500mg，每天三次，您光运动应该不行，血糖已经明显高了，需要药物治疗了，不用太担心，现在降糖药物种类很多，维持正常血糖是做得到的，很可能需要维持药物，但也要看您自身是否有恢复的可能性，这个都需要之后随访血糖来看，就是因为年轻，所以一定要重视，建议您格华止治疗，两周复查血糖，如果血糖还是不理想，那还需要增加药物，您最好能达到空腹6，餐后8以内，这里的餐后是指餐后两小时，需要看您的自身情况而定。