答 比如那种药，一天内几次，多大剂量等。以便分析，而且语音我看后容易忘记，有时需要重复听。描述病史尽可能整理好一次说清楚。腹部超声(胆囊)碳13呼气试验甲低糖尿病化验肝功，胆红素，血糖，甲状腺功能等其中，胃肠镜及腹部超声图文报告，请发送过来，除了肠道本身的病因可以导致便秘之外，慢性胆囊炎，幽门螺杆菌感染，也可以引起便秘。如果你断定就是术后是唯一引起的便秘，那就只有肠粘连。即没有特效办法，只能对症治疗了。枯草杆菌(美常安)是益生菌调节肠道菌群，可以促进排气及排便，但是比较慢。维生素B可以长期服，没有副作用。胆囊炎比其他疾病引起便秘的程度都要严重。利胆治疗后，便秘即可缓解。暂时停用以前用药，换用而利胆药。

答 比如结肠镜。还有一些病也与便秘有关，不少疾病与便秘相关1)结肠肿瘤2)胃幽门螺杆菌感染3)胆囊炎或结石4)妇科炎症或泌尿科炎症(如膀胱炎，阴道炎等)5)腹部手术史，一般都用于难治性溃疡性结肠炎。良性大肠肿瘤及早期大肠癌可能没有任何症状，只要有排便改变的中年以上者，没做过肠镜的，极力主张先做肠镜检查，以及其他检查，才考虑是功能性便秘。另外，上面已提及，301医院住院做溃疡性结肠炎的，反复发作的病人做粪菌移植。目前没有用作一般疾病。而且是用灌肠的方法。

答 请把肠镜彩色图文报告发过来，如有病理彩色图文报告一起发过来，看不清楚糜烂的形态就不好鉴别。你的其它检查都没有，图片也不清楚，我尽可能做一下鉴别诊断，你需要认真回答我的问题，连续术后结肠镜可见阑尾切除后部位有脓性分泌物，直肠可见散在充血糜烂斑，建议再做肠镜，分别在直肠与回盲部取多块活检，1)做病理查找阴窝脓肿，以除外溃疡性结肠炎。2)回盲部脓性分泌物处取活检，做抗酸染色涂片。需要与检查医生充分沟通好再做，可以通过护士找医生，或是门诊挂擅长的医生。可以考虑到北医三院消化科就医，事先上网查一下。他们病理科看的比较细。但是申请报告中要特别提出才行。我不能仅仅根据症状就下诊断，你说的需要咨询外科医生。

答 胃镜提示贲门可见大小约1cm的隆起，触之可活动，因此考虑粘膜下肿物，间质瘤。90%以上都是良性的，因为不长大，不癌变。因此，不影响进食的话，就不需要处理。另有轻度的反流性食管炎，如果有反酸烧心打嗝或者伴剑突下疼痛的话，可以服药治疗反流性食管炎。肠道息肉是良性的，切除了就是治愈了，以后1~2年复查一次肠镜即可。这是那个粘膜下肿物，不大，贲门处的隆起，上面已经解释了，不再重复了，没有特殊需要注意的，不要被鱼刺，鸡骨头等扎破。平台规定一次只能咨询一个病人，也避免搞错。有hp感染，需要检测碳13呼气试验，根据检测数值除菌治疗。

答 如果没有，同时食管与结肠镜中回盲部周围也未见明显溃疡的话，不考虑特殊疾病。可以试服维生素B2看看。再不好，也可以看看中医调理。有胃不适，最好服用，因为有局部粘膜的糜烂，服药是治疗糜烂，疗程不够，就不会治愈。疗程不够，或者药物疗效不够(国产药物)，容易形成依赖停不下来。耐信的治疗只要是服用，一般是4~8周，酪酸梭菌(或者整肠生)+马来酸曲美布丁，先服2周，如果有效，持续服用，最好坚持时间长一些，否则易复发，耐信一吃上就管用，时间短，糜烂不愈合，还是有症状。有糜烂时，不提倡吃大蒜。酪酸梭菌比整肠生好，他属于双向调节。

答 不能除外大肠肿瘤。建议尽快做一个结肠镜。2)胆囊炎(必要时查腹部超声，进一步确诊，从部位考虑，不太可能是炎症，大肠肿瘤有良性与恶性。查血时顺便查一下肿瘤标志物全项。肝功，胆红素。

答 左下腹，正好也有疼痛。腹部CT的描述也是这个部位，可以考虑重做一个肠镜检查，然后直接插入到回肠末端30公分左右的部位，再慢慢退镜观察，阑尾部位需要清除粪便后观察可疑憩室部位。用的感觉有可能是炎症反应，多发憩室伴周围淋巴结肿大。慢性炎症或者功能性的肠管痉挛都可以引起腹痛，建议有机会再做肠镜，现在可以服用一些解痉+益生菌药物，不看到新的纵行溃疡(克罗恩病)或者新的病灶，不能够考虑。1)匹维溴铵(得舒特)1~2粒/次，3次/日2)酪酸梭菌1粒/次，3次/日。可以服用2~4周注意避免饮酒及辛辣或刺激性食物。肠镜检查。这些药物可以在手机(1药网)购药，一般小肠疾病很少，肿瘤就更少了。炎症性肠病可见，也不是很多。

答 回盲部的那个LST虽然偏大，但是可以在住院内镜下切除。肉眼看像是管状腺瘤，即便切下来有局部癌变也不要紧，也在粘膜内。第二张病理片子是管状腺瘤，不要紧。第一张看不清。乙状结肠的息肉，没有放大图像，看不清楚。第一张写的是伴局部癌变。如果是在粘膜内，就不要紧，因为切除点了。这个时候，如果能看到内镜下是哪个息肉很重要。可能病因是胆囊炎，胆结石或胆管结石。可以做腹部超声看看胆囊及胆管，并查血液的，(肝功，胆红素，末梢血象，。

答 提供资料比较详细。胃镜:可见多发息肉样隆起，但排列整齐，考虑是疣状胃炎，同时合并有幽门螺杆菌感染，除菌治疗即可。除菌转阴后，建议服药如下1)康复新液20毫升/次，2次/日早晚空腹于床上平躺时服用，服后在床上打2个滚儿，让药液充分铺在胃粘膜表面多呆一会。2)替普瑞酮1粒/次，3次/日饭后以上药物连续服3个月。此病变比较深，一般药物很难到达。切不能完全治愈，尽量控制不发作。如果发作呈糜烂状，易合并感染幽门螺杆菌，结肠镜:可见多发息肉，但不大形态也尚可，都不像恶性的，切除即可，别让它长大就行。以后每年复查一次结肠镜，避免漏诊及长大。直肠息肉虽然多发，但不是肿瘤性的，一般不长大不癌变，不需要切除。

答 如果没有肾结石，建议做结肠镜。如果有口苦，腹胀，排气后缓解，或大便粘腻，建议做腹部超声看胆囊。

答 粪便表面可见血凝块，考虑为下消化道出血，常见以下两种情况。1)痔疮或肛裂出血。后者有排便痛)。2)出血性肠炎。既往有心脑血管病，发病时突然腹痛后便血，那多见痔疮。不放心的话，可以到门诊肝肠外科或者腹部外科门诊就医，做一个直肠镜，就可以看到痔疮是否出血了。如果出血量非常大，就需要做急诊肠镜，看看是否有小肠出血。因为7月份刚做的肠镜未见异常，所以一般不考虑肿瘤。

答 大便表面粘液血，但肠镜完全没有问题，有可能是痔疮或肛裂。一般来说，直肠炎可以引起小腹痛。但是结肠镜没有报出来。其它可能引起疼痛的就是泌尿科或者肠管痉挛。如果是痉挛，常伴有腹泻或者大便不成型，排便后腹痛缓解。现有的粘血便，还是先做的肠镜。如果排便时肛门口有疼痛感，既是肛裂，如果没有疼痛，多见于痔疮。如果不放心，可以外科门诊查个直肠镜，20公分长，当即可判断。如果没有腹泻，不乱用药。如果是痔疮，可以用痔疮膏外用，先去外科看看，应该问题不太大吧，肠功能紊乱，没有血便，直肠镜检查，如果想再做一次，也可以，最好做普通的，可以频繁翻身，不容易遗漏病变。如果没有溃疡或病变，让医生仔细看看直肠及肛能口，分清楚是否有痔疮或肛裂，这样就放心了。

答 大肠与小肠不一样，小肠一般很少见肿瘤。没有特殊症状，一般不用做小肠镜，二者肿瘤发病机制完全不同。且小肠本身疾病就很少。

答 虽然可见肠管复发息肉，但是病理只在横结肠发现一枚管状腺瘤(良性肿瘤)，其它息肉都不是肿瘤性的，可以不切。肯定不是肠癌，息肉一看就是良性的。以后定期复查吧。开始1~2年一次，以后以后没有了，再延长，没有太大的问题，就是有点痉挛。最准确的是碳13呼气试验，应该在三甲医院检测。阳性，需要除菌治疗。问题不大，可以吃。诊断是【胃幽门螺杆菌感染】，如果医院内药物不全，可以在网上购药，与药师商量，可以购药。其中阿莫西林，因为包装不同，需要计算剂量，要看配伍的药物组合，如果三联药效能够超过四联，说明疗效好，副作用少。有一定癌变比例，同事很多胃病极其它疾病病因都是它引起的。

答 肠道3mm扁平息肉，都是良性的，长的非常慢，以后复查肠镜时，一并处理就行了。肛门痛大多见肛裂，由于便秘引起。需要查找便秘病因，问题是描述中没有看到直肠的炎症。也有可能是痔疮本身的炎症。如果痔疮栓有效，可以用。最好能够找出便秘的病因。比如糖尿病胆囊炎，长期服用抗生素，膳食结构不可理，常服用阿司匹林等抗凝药物，肛门口松弛，肛门口松弛，没有特效药物。如果便秘，尽量查找病因，对症治疗。比如胆囊炎，需要有腹部超声证实胆囊确有炎症。如果没有，则按照消化不良治疗，如果检查在48小时内有报告，我还可以继续咨询。

答 这张图就是贲门部位，黄色圈是贲门开口，红色线是上移的，距离超过2公分，正常情况下是闭合的，你的是开放性，胃液可以随时反流至食管。蓝色小圈是反流引起的食管粘膜的糜烂。使其严重，临床上常见病因有多种，1)胃幽门螺杆菌感染。2)慢性胆囊。炎，所以治疗上，最好还是查找病因。疼痛原因很难说，1)是胀痛(有不定部位的疼痛，排气后缓解)，2)还是绞痛。这个部位不是胃，常见肾脏及右半横结肠疾病。建议检查肾脏超声，看看是否有结石，做个结肠镜，看看是否有病变。如果都没有，也不能除外肠管痉挛性疼痛，从胃镜图像看，胃痉挛比较明显。这种情况，也常伴有肠管的痉挛。但是首先应该排除疾病。胃痉挛已经看到了，不需要进一步检查。

答 虽然胃部见到隆起，但是活检未见明显恶性病变。胃镜提示反流性食管炎，也会隐约可见胆汁样胃液。先吃药吧，泮托拉唑药效不够，康复新液可以用。1)替普瑞酮，1粒/次，3次/日，饭后服。2)康复新液，20毫升/次，2次，日空腹，早晚平卧时服用，服后打个滚儿，让药液充分铺在病变上，一般康复新液与替普瑞酮至少服3个月。3)马来酸曲美布丁，2粒/次，3次/日。如果仍有反酸，加服耐信，20毫克/次，2次/日，空腹，4~6周。如图，红色大圈是反流，下面小圆圈可疑疣状胃炎。疣状胃炎位置比较深，它的特点是不易痊愈，如果合并幽门螺杆菌感染，糜烂就可以扩大。胃窦糜烂有可能是疣状胃炎加重了。反流性食管炎可疑剑突下疼痛。

答 结肠镜没有看到明显的结肠炎。也没有拍到直肠部位，所以是否有痔疮也不知道。贲门有个较大的息肉，肠镜正常，又没有排便痛，痔疮的可能性大。如果担心，尽可能做结肠镜。着急的话，也可以看看外科门诊，做个直肠镜检查。你的贲门息肉是个问题，因为比较大。建议先服药治疗，看看能否缩小，实在不能缩小，就需要考虑内镜下切除。局部总有个息肉，炎症会越来越厉害。你最好把腹部超声的图文报告发过来，需要查找贲门息肉的病因。

答 这个病理图片黑压压一片，看不清楚。一般来说，出血性肠炎。病理表现为出血灶。缺血性肠炎，表现为瘀血灶，这个完全看不清楚，医生也没有描述。从腹痛后便血以及内镜下病变程度来看，横结肠比较重，恢复较快，像是缺血性肠炎。但是可能药物对肠道也有一定影响。因为病变的界限不是很整齐。总之现在问题不大了，基本治愈了，考虑为前期大肠粘膜损伤，虽然不出血了，仍然没有完全恢复为正常粘膜，建议药物治疗。1)替普瑞酮(施维舒)，1粒/次，3次/日。2)整肠生，2粒/次，3次/日。3)马来酸曲美布丁，2粒/次，3次/日。以上药物属于医保用药，没有的药物可以在手机(1药网)app购药。