答 其中3处隆起部位为糜烂。图2)胃窦为疣状胃炎，肠上皮化生与胃癌没有直接关系。最新理论幽门螺杆菌感染是胃癌的直接病因因此碳13检测最重要，肠化生属于萎缩的一种形式，智联也是不可逆。目前反流性食管炎需要治疗2个月，同时加上疣状胃炎的药物，本身没有特殊影响，但是由肠化生代替了胃粘膜，其消化功能减弱。本身感觉并不大，雷贝拉唑类服用8周，另外加上康复新液20毫升/次，2次/日空腹早晚空腹卧床口服，原地打滚2圈儿。让药液充分铺在胃粘膜表面上，直接作用，服用2~3个月。如有腹部超声图文报告发过来，腹部CT看胆囊不如腹部超声，后者是动态的，反流性食管炎需要服药，且疗程要够，否则糜烂不易愈合。其它的不重。

答 胃镜如图，图1)轻度反流性食管炎图2)胃见可见小陈旧性出血点(是否服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林，华法令，激素等)3)黄斑瘤提示既往感染过胃幽门螺杆菌感染4)肠镜及病理未见明显异常，总之现在没有大的问题，胃粘膜下病变，多见于间质瘤，是良性的，不长大不癌变，不用治疗。也不用为此总做胃镜。有黄斑瘤提示既往感染过胃幽门螺杆菌感染，它是慢性胃炎，胃溃疡及胃癌的病因。如果目前碳13检测阴性，以后每1~2年精查一次胃镜。

答 能否再拍一张病变局部图片以及病理图文报告发过来，看不到病变的微细结构，病变确实与一般形态的胃癌不一样，所以需要看看病理形态，相互对照。这里可疑癌变，但是片子染色太重，看不清楚，建议把病理片送到当地肿瘤医院会诊。具体的可以同病理科商量借用。还是不清楚，切片太厚，染色太深，需要在显微镜下确认。只要病理确认，就可以诊断。内镜下远观看，像是typell型胃癌。属于进展期，建议手术切除。术前进行充分检查评估。病理诊断确认后即可实施。只要病理确认，手术就要切除大半个胃，与与病变大小无关，与支配胃的血管走行有关。

答 病因常见如下1)胃幽门螺杆菌感染(碳13呼气试验)为避免假阴性，参照下面绿色图2)胆囊炎(腹部超声)常见口苦口异味，舌苔黄，腹胀，大便黏腻伴排气排便异味。3)以上两项检查都没有问题，就考虑单纯性消化不良，一般前两个检查都没有问题，可以考虑做胃镜。内镜医生看的不仔细，我们都不敢说有或没有胃癌，何况什么检查都没有。

答 你好 请把第一张胃镜图片放大后发过来

答 图片回复

答 但是比较全，且诊断明确。胃镜提示1)胃底腺息肉非肿瘤，不长大不癌变，不需要处理2)如图1(蓝色线)提示，反流性食管炎3)如图2(黄色线)提示为底黏膜下肿物，考虑间质瘤，为良性，不需要切除，4)腹部超声提示:胆结石伴胆囊炎。建议利胆治疗，目前没有明显可疑恶性病灶，不必过分担心。胆结石合并胆囊炎可以引起很多症状，也很难受，属于择期手术切除。但是手术切除后，也会有一些合并症，很难消除。因此，建议目前利胆治疗。药物需要进一步调整如下，服药过程中，由于胆汁反流减轻了，反酸有可能变得明显届时，加服耐信20毫克/次，2次/日空腹服4周后停药。如果反酸不明显，可以不吃。

答 有胃痛吗，癌症伴吐血，大多是晚期。你这个年龄很少有患癌的，不必过分担心。扁桃体肿大，千万不能扣，有异物感是正常的，需要想办法让其消除肿大，，即消炎治疗，也可以用中成药。饮酒后如果恶心呕吐了，也会诱发出血，因为呕吐剧烈，会造成贲门撕裂伤，导致出血。如果出血不多，尽量避免呕吐及咳嗽，出血可以逐渐修复。同时观察血压及脉搏，如果血压异常(升高或者降低)，脉搏快，出虚汗等，需要立即到急诊就医。咽喉部出血的可能性有，少量出血，最常见的咽部，咽喉部(咳嗽)，食管与贲门的连接处。多量出血多见十二指肠球部溃疡伴出血。如果出血稍多，可以买些云南白药胶囊或者粉末口服。

答 中午答复您，结肠息肉是良性的，切除即治愈了。胃镜图片看，胃体上小弯侧可见不规则凹陷，需要考虑两种情况1)服用非甾体类抗炎药(阿司匹林及华法令，激素类)2)待除外早癌，病理报告提示胃角中部可见腺上皮可见高级别内瘤变，如果按照病理的诊断报告，可以考虑是早期胃癌，但是看不清楚图片，如果阳性，先治疗病毒感染，充分恢复后，再考虑下一步的治疗。时间允许等待，2个月内问题不大。完全恢复后，再做进一步的检查与治疗。一般来说，考虑粘膜内的胃癌，可以做内镜下的微创切除，粘膜下的早期胃癌做腹腔镜或者外科切除。如果身体不好，粘膜下的胃癌也可以保守治疗。

答 胃镜显示轻度反流性食管炎，伴慢性浅表性胃炎，病理活检提示肠化生。伴轻度炎症。无论胃镜还是病理，都没有大问题。食管反流可以对症治疗。活检查尿素酶，只代表局部粘膜反应，判断标准碳13呼气试验是否阳性为标准，肠化是萎缩性胃炎的一种表现形式，与胃癌差的还比较远。中国内镜医生的习惯，包括所有正常的胃镜，都报告浅表性胃炎，没有正常一说。只有病理可以反应出来，但也是局部的反应。萎缩有多种形式，肠化，淋巴滤泡增生，腺体减少，粘膜变薄。以淋巴滤泡增生最不好。一般的萎缩如同皮肤一样，看了会有皱纹，不能恢复。成人都有不同程度的萎缩，一般是在胃镜下标出来萎缩的分型，代表程度。但是很多医生对于不严重的就不写出来，以免病人过度担心。

答 从胃镜描述来看，，医生没有准确描述病变部位及病变表面的性状。病变大约在胃窦前壁，从蓝色圈看，扁平的疙疙瘩瘩，不能除外幽门螺杆菌感染引起的鸡皮样胃炎。从黄色线的近距离看，需要除外恶性病变，最后到底是什么，需要看病理报告，因为没有放大内镜及电子染色，尚不能在内镜下判断。如果是胃癌，应该是早期。

答 现在正忙，11.30以后答复您，目前看超声内镜，肿瘤内部非常均匀。至少现在是良性的。可能恶性变考虑切除的几个标准。1)直径大于4cm，2)突然增大，3)溃疡或出血。4)贲门部肿瘤，另加一条~影响进食，现在的疼痛考虑是反流性食管炎。需要抑酸治疗。是否需要切除，就看进食较硬食物是否会有感觉不适。局部出血，穿孔等。很多医院都能做，1)耐信，20毫克/次，2次/日，空腹。2)马来酸曲美布丁，1粒/次，3次/日。3)复方消化酶，1粒/次，3次/日。以上药物属于医保用药，没有的可以在手机(1药网)购药。注意少吃多餐，保持大便通畅，不影响手术，麻醉下切除，不痛。

答 是否可能假阴性或低值，我国成人感染率高达60~70%，它可以引起很多胃病甚至胃癌，如果进行除菌治疗，就要彻底清除细菌。避免抗药性你的检测数值比较微妙，也可以暂时不吃。或3~6个月再复查一次，增高时再服药除菌治疗也可以。而且一定注意，如果阳性，全家都要查，一般是幼时由母亲传染的。也不用太紧张，认真复查就好，另外注意一定到西医三甲医院门诊检查。因为仪器需要经常调试。

答 平时服用阿司匹林等抗凝药或者止痛药物吗，萎缩大多因既往有过幽门螺杆菌感染，胃炎迁延不愈，愈合后就形成胃粘膜腺体的萎缩。另外，就像皮肤一样，老了就有皱纹了，再美容，也不能像年轻人了，病理没有看到明显的异常。仔细看了一下，医生是在原有可疑部位取的活检，没有报出异常。建议每年精查一次胃镜。以后只吃一种即可，替普瑞酮一种即可，瑞巴派特可能是一样的，还是这张图。半年之内最好再做一次胃镜，做胃镜前把原来的胃镜图片都给医生看一下，告诉他重点他就会认真观察。这个部位不太好掌控，所以观察与取活检都必须准确。最好找一位对早癌有经验的医生。半年之内复查胃镜即可。

答 胃疼不是结石，如果是结石痛，应该是右上腹。这里还是胃，胆囊炎容易往上反，有时有辣的感觉，而且单纯用耐信类不管用，也可以诱发食管与胃的痉挛，导致胃疼痛。除了坚持服用一段利胆药外，可以经常服用枯草杆菌(美常安)2粒/次，3次/日饭后服它属于益生菌，有排气作用，可以避免肠管不通畅，免得肠套叠。

答 如有腹部超声报告，请发送过来，不是直说症状，如果有什么检查，提供给我，不能准确的诊断，就只能根据症状用药，不行就换药，再不行再检查，需要鉴别两种病因1)幽门螺杆菌感染(必须查碳13呼气试验)2)胆囊炎(腹部超声检查，择期做碳13，腹部超声，肠镜检查。这个年龄，首先不考虑肠癌。可以先查碳13及腹部超声，以后再查，肠镜，诊断不清楚时，先按照肠易激治疗，如果不好转，还需要进一步检查建议用药如下酪酸梭菌马来酸曲美布丁各2粒/次，3次/日连续服2周，如有效继续服用，药物可以在手机(1药网)或(叮当快药)购药，禁酒及辛辣冷饮等，禁服牛奶等未发酵奶制品，但可以吃酸奶及奶酪等发酵奶制品。避免进食过量高脂高蛋白饮食。

答 一般隆起型肿物见于两种情况，1)隆起型胃癌(l型)2)增生型息肉鉴别靠病理诊断。你的病理图像看不清楚，但是报告是癌变。以及术前检查与全身评估，如果没有远隔转移，就可以切除。如果做微创，还需要术后病理严格检索，是否有浸润至粘膜下层，如果有，就需要追加手术。PET/CT与CT不一样，还要做肿瘤标志物等，病人在涿州，可以到省四院做病理会诊(没跨省，北医三院的病理还比较仔细，再等等看吧。住院医生知道用什么药物。可以适当吃些有营养的食物，但是不要大补，更不要中药大补。确实不好说，一般l型者多在粘膜内，就怕万一。北京肿瘤医院，他们的科研课题是胃癌，对病理的诊断更细致，包括术后化疗等治疗也更严严谨。

答 已经不是早期癌了，不能做微创治疗。是否能做手术需要做术前评估首先有脑梗，是否能做手术。见于目前状况，建议到当地肿瘤专科医院进一步检查并评估，进一步检查去腹部外科(有的医院是普外)。虽然不是早期，但是发展没有那么快一个月之内没什么大问题。只要不是早期，一般都有不同程度的转移或浸润，或是向周围脏器浸润，或是向周围淋巴结转移，或是向远隔脏器肺，肝脏转移。如果仅仅是淋巴结转移，还可以手术，如果转移到肺或者肝脏，需要根据具体情况来判断。专科医院无论是手术本身，术前判断，术后化疗等都比较专业。

答 11.30以后答复您，鉴于临床上常见鉴别困难者，一般采取如下方法。到当地三甲医院，找一位内镜与早癌诊断技术水平较高的医生，再次做胃镜检查，检查时行碘染色，必要时放大观察，往往碘染色判断食管早期癌更准确。如果能够确诊为粘膜内癌，可以直接找医生安排微创治疗。如果是微创，就不需要放化疗，如果是放化疗，肯定不能做微创。现在没有特殊要求，注意别吃太粗糙的食物。胃镜诊断提示有胆汁反流，同时如有反流性食管炎，胆汁反流是食管反流的病因幽门螺杆菌感染也是病因，都可以加重食管反流。食管反流厉害了，胃内压增大时，食管也可以形成高位充血糜烂斑。因此为了准确判断建议再做胃镜。