答 出血是宫腔里来的情况下，考虑流产迹象，如果是宫颈赘生物引起的不考虑。根据今天的超声提示宫腔积液，还是考虑流产迹象的。如果有活动性出血，低分子肝屈增加出血风险。低分子肝素增加出血风险，如果现在是褐色，考虑陈旧性出血。用药本身不会导致出血，但是如果存在出血，肝素会增加出血风险，先观察，流产迹象不一定都代表预后不好，90%预后良好，活血的东西不吃，避免剧烈运动，避免同房，适当活动，保持大便通畅，比较焦虑的话，可以自己准备一个听胎心的，散步可以，便秘会影响，可以吃乳果糖，排便屏气用力增加腹部压力有可能影响增加宫腔压力，增加流产早产风险。

答 胎心监护第一张勉强还可以，建议住院监护，住院监护更安全，胎心监护好的情况下，可以观察，主要是担心胎儿缺氧的风险，主要注意好宝宝胎动情况，超声监测胎儿的生长发育情况，主要还是看监护情况，两家不同的医院，今天的超声做的大小和华西上周的差不多，可以在华西二院那边定期随访胎儿情况，有宫缩，有些不规则宫缩，有可能是假宫缩，目前不考虑缺氧的。

答 目前刚发现怀孕，孕囊比较小，没有阴道流血，可以间隔2周复查，糖耐量检查考虑是糖尿病，建议监测血糖，控制不好是需要用胰岛素的，前次早产病史，建议孕14周超声随访宫颈长度看一下，先每天监测血糖，避免剧烈运动。

答 可以继续妊娠，孕期监测子宫肌瘤变化情况。孕期存在肌瘤增大可能，肌瘤变性引起腹痛可能。单纯因为子宫肌瘤，不需要终止妊娠，如果没有妊娠计划，可以考虑终止，子宫肌瘤恶变概率比较低的，子宫肌瘤增加流产，早产风险，有可能引起胎盘位置异常。孕期加强监护。如果有妊娠需求，还是慎重考虑终止妊娠。目前评估肌瘤凸向浆膜，可以理解为凸向子宫外的，目前没有影响胚胎。

答 宫颈长度大于25mm还可以的。这个是平面图，孕22周会做胎儿脏器筛查的，脑的结构，如果是一阵阵腹痛，伴阴道流血，需要警惕，之前做过宫颈手术吗，没有必要反复查宫颈长度的。

答 目前可以明确是宫内妊娠，理论上应该可以看到胚芽，如果没有阴道流血，间隔7到10天复查超声，建议经阴道超声检查，看的更清楚，目前已经怀孕，暂时不处理的，子宫肌瘤孕期存在引起腹痛，变性的可能的，如果胚胎发育不好，建议后面子宫肌瘤剥出，有可能增加流产，早产，胎盘位置异常，胎位异常的风险的，分娩的时候也存在出血多的风险，非孕期建议手术的，先观察一下胚胎发育情况，子宫肌瘤是建议手术，需要手术医生评估。

答 如果没有特殊情况，剖宫产一般足月以后，现在33周剖宫产宝宝属于早产的。胸口后背疼痛建议做一下心电图心脏超声，心内科看一下。肝功能报告正常的。羊水正常的，牙龈肿痛，如果血象高，可以口服头孢类抗生素，漱口水可以用甲硝唑漱口液。

答 孕期诺如病毒感染主要引起胃肠炎，有可能诱发宫缩，引起早产。

答 宫颈长度25mm以上是正常的，nt的时间是有要求的，按照原来预约的时间就可以。

答 宫颈长度小于2.5cm，考虑是宫颈断，一般需要经阴道测量。建议一周后复查，避免重体力劳动就可以，不需要一直卧床，保持大便通畅。

答 孕酮数值还可以，对比超声，宫内看到的小暗区是孕囊可能。血hcg数值是升高的，但是翻倍不理想。这个像子宫蜕膜，不是胚囊。结合超声判断不是胚囊。属于流产迹象。是不是完全流产，需要超声判断的。意义不大，建议顺其自然，建议送医院检查的。目前排出来的看起来不像胚胎，不送也可以。如果腹痛加重或者出血多于月经量最多的一天建议随时医院就诊，如果没有特殊隔天复查一下血hcg。出血多是需要清宫的。流干净就可以了，宫颈病变不会引起流产的。根据第二份病理报告是考虑高级别病变，建议更高级别医院会诊一下病理切片，决定要不要手术。最后一张报告只写的高级别cin病变。

答 胎心只要存在，就可以继续保胎治疗。宫腔里积血是增加的，病情是进展的。目前也就是地屈孕酮保胎，可以同时黄体酮肌注保胎，活动度不大，目前只能顺其自然，相当于胎盘剥离，从子宫壁剥离，地屈孕酮1天3次，40mg肌肉注射，预后怎么样具体需要看后期的情况。具体根据血象，如果白细胞高，出血时间长可以使用抗生素，只能关注病情变化决定。如果没有特殊，间隔1周复查。目前这个孕周也可以通过听胎心判断，住院保胎，需要看一下是否有添加抗生素，生理盐水不是消炎的，胎盘在后壁，撞击后对胎盘的影响和左右侧没有关系。左右侧躺，平躺都可以。

答 用药后间隔2周以上复查就可以，间隔2周以上复查就可以，如果阿奇霉素是敏感的，即便复查阳性也不在治疗了，一方面孕期用药是有限的，如果药敏阿奇霉素是耐药的，红霉素也耐药，其他的针对性用药，孕期是避免使用的。另一方面有些女性支原体属于定植，伴有分泌物异常的情况下建议积极治疗。如果复查阳性不伴症状就是观察。支原体阳性是否会上行性感染，孕期无法评估，只能说和早产，胎膜早破等相关。如果是其他药物敏感，还需要看孕期是否可以使用，如果不能使用，也没有其他好的方法。不换的，其他药物孕期都不建议使用，停哺乳以后使用，停哺乳以后复查一下。

答 如果息肉反反复复引起出血是需要切除的。阴道窥视息肉上是否有出血点，偶尔宫缩不要紧，如果比较频繁不正常，偶尔的假宫缩不要紧，如果宫缩偶尔一两次是正常的，如果息肉引起反复出血需要手术，如果没有，可以不用手术。小手术，手术都存在风险，发生的概率很小，孕中期是相对而言比较安全的时期，存在复发的可能，手术只解决当前的问题，不要太焦虑，首先判断是不是息肉引起的阴道流血，如果不是没有必要手术的，息肉引起的出血可以手术，如果后期出血需要考虑流产，早产等因素。胎盘位置低是会引起出血的，避免剧烈劳动就可以。定期随访，关注胎盘情况。避免劳累。

答 情绪波动不会直接对胎儿有伤害，但是情绪波动大有可能引起血压心率异常，从而影响胎儿。

答 可以考虑口服阿奇霉素，2周以后复查，孕期使用是安全的，阿奇霉素1g吃一顿就可以了，支原体感染与流产，胎膜早破，早产有一定的相关性。

答 建议口服叶酸0.4~0.8mg，如果想终止妊娠，需要超声看到明确的孕囊的，平均孕囊直径达到1cm，叶酸药店就可以买到的。另外孕期避免被动吸烟。孕妇长期吸烟对胎儿影响明显。被动吸烟和胎儿低出生体重和死产相关，对于早产和先天畸形的影响是不明确的。0.4到0.8mg每天，叶酸都是可以的，普通叶酸片就可以或者市面上爱乐维叶酸复合维生素等适用于孕妇的都可以，建议医院里查血hcg帮助判断。

答 抽血的指标还可以，建议多饮水补充维生素c，喉咙不适在没有糖尿病的情况下可以冰糖炖雪梨润喉，如果缓解不明显，可以用京都念慈庵之类中成药物润喉，枇杷润喉糖可以，不需要口服抗生素，因为血象指标还可以的，孕晚期会有假宫缩的，宫缩的时候肚皮会发紧的，早产的影响因素有很多，母体因素，高血压，感染因素，重体力劳动等，胎盘因素，子宫畸形，双胎，胎位不正等。这个没有关系，现在这个孕周做胸膝卧位意义不大，顺其自然，臀位是存在早产风险的。

答 这个考虑是宫颈粘液栓，没关系，如果是清亮的阴道流液及时就诊。这个不是早产的症状，规律宫缩和见红是早产的迹象，不会一直有的，孕期有可能出现的。没有特殊可以不用去，宫颈管长度好的，目前不考虑宫颈机能不全的。