去年年初我老婆怀孕，开始指标很低，去医院检查建议保胎，在8周的时候就胎停了，做了人流。年底的时候意外怀孕，自己就生化了。后面经过条件在今年的3月发现怀孕，由于有流产就看了复发性流产进行保胎，一直在吃阿司匹林肠溶片，醋酸泼尼松片和地屈孕酮片，维生素E，还有打肝素和每天塞构橼酸西地那非片。指标一直都很好，HCG翻倍也很好，上上周达到20万，孕酮差不多在60多。 现在在10周左右，但昨晚突然就流血了，先流的是淡淡的血水，去医院打B超显示有胎心，但担心是破水了，就换了一个大一点的医院去看，说是有流产的迹象，也重新打了B超还是显示没有异常，查血指标都是正常的，后面又流了一点鲜血，但我老婆没有任何的不舒服。 早上去我们一直保胎哪里看，这个医生又说没问题的，叫我们去建卡了，只要不是大量的流血就没问题，说可能是药物引起的。 我想问一下这个情况是不是流产？需要注意什么？（女，30岁）

出血是宫腔里来的情况下，考虑流产迹象，如果是宫颈赘生物引起的不考虑。根据今天的超声提示宫腔积液，还是考虑流产迹象的。如果有活动性出血，低分子肝屈增加出血风险。低分子肝素增加出血风险，如果现在是褐色，考虑陈旧性出血。用药本身不会导致出血，但是如果存在出血，肝素会增加出血风险，先观察，流产迹象不一定都代表预后不好，90%预后良好，活血的东西不吃，避免剧烈运动，避免同房，适当活动，保持大便通畅，比较焦虑的话，可以自己准备一个听胎心的，散步可以，便秘会影响，可以吃乳果糖，排便屏气用力增加腹部压力有可能影响增加宫腔压力，增加流产早产风险。