答 从目前这个大小看，不能确定就是转移，可以先观察，治疗暂不调整，现在这个大小，穿刺活检不一定能成功，太小了点，看动态变化，穿刺是最确诊的办法，可以试试，就是有点小，不知道能不能成功，理论上来说，没有淋巴结转移，术后只用了内分泌治疗，说明第一分期早，第二分子分型好，复发风险是低的，每个超声大夫的水平还有差别，怎么能一概而论。超声跟ct不一样，受大夫水平的影响很大，fish做了吗，那应该还是分子分型好的，治疗先不变，先做穿刺活检，不大，局部的转移，仍然还有治愈可能，应该没问题。

答 原则来说，我们现在不常规推荐卵巢切除了。因为药物去势一般能达到手术切除卵巢去势的效果。毕竟手术是一个有创伤的操作，乳腺放疗对妇科手术影响不大，他莫昔芬没有去势作用，确实对子宫内膜有影响，目前超声检查没有看到有做宫颈切除的指征，内分泌治疗不会影响宫颈，您的her2做fish检测了吗，从你的病理结果看，一个高危因素就是ki67略高，按照指南推荐，还是卵巢功能抑制联合他莫昔芬，他莫昔芬的副反应主要是胃肠道反应，绝经前的症状比如潮热出汗，其他有子宫内膜增生，静脉血栓，目前基础是用够五年，对于ki67高的，可以考虑延长时间。

答 从petct结果看，确实首先考虑原发性食管癌，一般来说，食管癌即使有狭窄也是能取到活检的，没有病理确认，确实不能下结论，一般恶性肿瘤很少转移到食管，按照pet描述，像原发。有一个办法，现在乳腺癌肺转移是肯定的了。只要调整好营养，没有化疗禁忌，可以做化疗。化疗可以考虑选择兼顾食管癌的方案，这样化疗后如果有效，食管肿块缩小，镜子能通过了，到时候再取活检，下了营养管，就按照公斤体重给予肠内营养剂治疗，看是否影响营养治疗，根据公斤体重计算每日需要热量，然后看你们当地的营养液每瓶能提供多少热量，算出需要几瓶，一般无法进食病人，2-3瓶每天，开始肠内营养治疗还要看耐受性，有些病人每天灌注三瓶无法耐受。

答 er，pr都是阳性的，应该吃，内分泌治疗主要作用于雌激素和孕激素，对泌乳素没有影响，理论上没有冲突，有骨质疏松，乳腺癌根治术后绝经后患者，来曲唑或者阿那曲唑吃五年，抗精神类药物我不了解，至少到目前为止，没有证据表明依西美坦比其他两个药物副作用轻，但我简单查了一下氨磺必利的说明书，这个药的禁忌症中有一条是乳腺癌。单纯从内分泌治疗药物上，三个芳香化酶抑制剂从疗效和副反应上没有差异，我也没在说明书上看到明确跟氨磺必利的配伍禁忌，从氨磺必利角度，还得问问精神科和药剂师，阿那曲唑，来曲唑，依西美坦都可以选，我们用阿那曲唑和来曲唑多，三个药副作用和疗效类似，至于具体一个病人会出现什么副作用，没法预测，用了才能知道。

答 不吃卡培他滨，没有证据提示吃了能降低复发率，不吃卡培他滨，卡培他滨肯定不吃，手术病理报告发给我，就算不危险，也没必要吃。任何化疗药物都有副反应，她的孕激素受体是阳性的，确实比率不高，但也还在阳性范围，一般来说，激素受体阳性的乳腺癌，术后应该用五年内分泌治疗，化疗结束就开始，吃药和打针，根据是否绝经定，激素受体不是哪个人哪个药能改变的，肿瘤开始生长那天就定了，这就是内分泌治疗，治疗方案没有问题，这个药是绝经后吃的，如果没绝经，应该同时注射戈舍瑞林，都是处方药，不是自己买，自己打的，去医院跟主管大夫沟通，没有几乎绝经这个概念，绝经就是绝经，没绝就是没绝，可以去当地医院查激素水平，由主管大夫判断是不是绝经了。

答 首先，术后辅助化疗结束不到一年就进展，提示对原来的药物不敏感。且提示恶性程度高，术后病理报告描述，现在有必要明确一下，是整个肿瘤都是小细胞癌或者说小细胞癌为主。把原来手术后的病理切片、蜡块再会诊，如果是小细胞癌或者小细胞癌为主要成分，首选依托泊苷，联合顺铂(或者卡铂)。或者实在着急，也可以直接用这个方案，这个方案也是普通乳腺浸润癌的选择方案。只是不是首选，基因检测可以做，这个没问题。但病理类型还是得明确。如果是小细胞癌，那就不是我们所说的”三阴性乳腺癌“了，坦率讲，小细胞癌预后更差，紫杉类本身也是小细胞癌可选方案，三阴性乳腺癌在所有普通乳腺癌里是预后最不好的。但一般来讲，小细胞癌会比三阴性乳腺癌更差。

答 免疫组化结果也不错，是预后好的类型，内分泌治疗要做，化疗的话，一般来说ki67低于15%，不需要化疗，她的ki67卡在边上，可以找另外一家医院会诊一下这个指标。

答 外观感觉上还是良性的可能大，这种一般是色素痣可能性更大，一般来说,激素水平变化不刺激跟激素无关的肿瘤，目前看,可以继续观察,安心生孩子，观察变化,如果后续有变化,生产后再考虑做个活检,活检也简单,都是局麻,并不影响哺乳，哺乳可以,只要宝宝别把它反复弄破就行，可以吸出来喂，目前还没有明确证据黑色素瘤跟激素水平有关，正常哺乳,观察变化，黑点可能是色素结痂，白色是皮脂腺，女性生孩子前后很容易焦虑的,我当年生完孩子也一度怀疑自己得了乳腺癌。放松,调整好心态,观察变化。

答 乳腺癌一般不疼，症状不像乳腺癌，乳腺癌基本不疼，也不会发烧，三个月后复查一次，后面三个月复查如果还是这样后面半年到一年复查就行，西医没有好办法,可以考虑看看中医调理，癌症不疼，这不是超声都做了，低热要去内科系统检查，乳腺增生也可以引起疼痛，目前也不考虑活检。

答 做喉镜排除有异常，我觉得她很可能是跟心态情绪相关的,并不是咽部真有异常，我们必须先排除局部异常，一般不往那转移，咽部症状跟化疗关系不大，跟胃和食道关系可能不大，先做喉镜看看，打嗝可能是慢性胃炎，但咽喉异物感跟胃没关系，乳腺癌一般不往这里转移，先去看做喉镜看看,光担心也没用。做了,没事不就踏实了，可能性基本没有，我推测跟你心理状态有关，帮助她疏导一下，中药是调理，和焦虑有关，嗯,如果能起到安慰作用就吃点。

答 抱歉久等,比较忙。从病理报告看,是有做新辅助治疗的指征的，不是口服的,是静脉的，如果基因检测her2阳性,就联合赫赛汀，另外,做个乳腺核磁，看双侧乳腺病灶情况及淋巴结情况，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 如果到了1cm,就建议穿刺了，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 大肠癌不用洛铂，用奥沙利铂联合卡培他滨，如果是我,我会跟医生沟通，已经输了就不能换了，去肿瘤内科做后续化疗，化疗本来就该去肿瘤内科做，你担心得罪他,下次就直接去肿瘤内科化疗就好了，控制好血脂,多吃新鲜水果蔬菜，目前有相当的研究认为肠癌跟高血脂和高脂饮食有关，如果血脂高,就控制好。如果正常,保持就行，辅助用药都不是重点，一般不大,也要看个人对药物反应，当然可以了，只要没有用药禁忌症就行，用药的前提是得对她的病有效才行。如果不是有效药物,副反应再小也没有用，其他辅助用药无所谓，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 我看一下肿块大小，肿瘤大小是多少，也不是很严重,病理类型不太好,恶性程度比较高,但目前看发现的还比较早，原来可能预后不好,但现在有赫赛汀这种靶向药物了,就比三阴性预后好了，化疗+靶向，三级指的是病理学级别，现在不太强调病理分级的预后作用了，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 稍等我看一下之前咨询记录，骨扫描看，良性的意思就是不考虑转移，可以理解为老化表现。

答 术后做化疗联合赫赛汀，蒽环类联合环磷酰胺四个周期,然后用紫杉类四个周期。用紫杉类同时开始赫赛汀，赫赛汀用一年，紫杉类化疗结束后吃上内分泌治疗药物，但现在有赫赛汀，所有的检查,手术文字资料,片子,病理切片和蜡块，免疫组化由接诊医生定，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 腋窝淋巴结转移比较多了，免疫组化类型还算好，化疗，放疗，先化疗，因为就算99%不复发,谁也不能保证自己不是那1，所以,不要在意数字，她是her2阴性的,这方面靶向药用不到，复发了再做活检，有可能会变,但her2改变的发生率不高，通常来说都是当天用完。除非说明书上明确写着可以过一天。

答 这个报告看不是恶性肿瘤，ck20在正常😊尿路上皮上就会有表达，我们基本不看这个标志物,但确实多数肿瘤多数医院都会做，在乳腺癌里似乎对分型有些意义，正常的膀胱粘膜的移行上皮细胞就会表达ck20，对,有复发可能性，监测尿常规，尿液颜色变化，尿沉渣镜检，平时注意观察尿色，停了环磷酰胺或许能好一些，我没专门检索过文献,但理论上分析应该是有关系，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 您可以截屏发给我，他莫西芬治疗失败的,氟维司群是首选方案之一，治愈不太可能了,长期生存还是有可能的，查一下血常规，做个心电图，一般来说,肿瘤的进展引起的症状很少突然出现，先看心脏，这是最先需要排除的，抱歉,下午又开会。别着急。先把危险情况排除，我觉得像是有感染，或者心脏问题，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。