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回归热

回归热是由回归热螺旋体(又称包柔螺旋体)经虫媒传播引起的急性传染病,临床特点为周期性的高热伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向,重症可有黄疸。[1][2]根据传播媒介不同,可分为虱传回归热流行性回归热)和蜱传回归热地方性回归热)两种类型。我国流行的主要是虱传回归热。主要表现为阵发性高热、全身疼痛、肝脾大、黄疸、出血倾向,短期退热后数日又会反复发热。新中国成立后,我国已很少有本病的报道。

回归热的病原体主要是回归热螺旋体,传播媒介有蜱虫和虱两种,主要通过叮咬传播,一般发生于卫生条件较差的地方;
回归热的主要表现是周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大、出血倾向,退热数日后可反复发热;
如果出现间歇性的发热、全身疼痛、黄疸等症状,需要及时去医院就诊,因为回归热与布氏杆菌病斑疹伤寒钩体病症状较相似,需要经详细检查后才能诊断;
目前的主要治疗药物是四环素,采取口服的方式,红霉素和氯霉素疗效与四环素相当;
患者需要卧床休息,吃高热量的流质饮食,补充足够的电解质;
主要的预防方式是消灭体虱,改善个人卫生状况,去野外穿防护衣。

回归热主要有哪些临床表现?[1][2]

回归热的潜伏期为 1~14 天,平均 7~8 天。
前驱期:1~2 天

急性起病,高热;
四肢关节和全身肌肉酸痛;
乏力、畏寒;


发热期:

起病急骤,体温可达 38℃ 左右,1~2 天后高达 40℃;
剧烈头痛,全身肌肉骨骼疼痛为本病突出特点,尤其腓肠肌为著;
可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等症状;
查体可见呼吸、脉搏加速,肺底可闻细湿啰音,淋巴结肿大,肝脾肿大,重者可出现黄疸;
可出现神志不清、谵妄、抽搐及脑膜刺激征等神经系统症状和体征。


间歇期:高热持续 6~7 天后体温骤降,伴大量出汗,随着体温下降,症状逐渐减轻消失;
复发期:间歇期过去后,各种症状又重复出现。

回归热主要有哪些并发症?

支气管肺炎
虹膜睫状体炎
中耳炎
关节炎
脑炎
脾破裂出血

1.病原体检查
回归热螺旋体,在患者发热期的外周血液内一般容易查到。薄的血涂片中,用革兰染色为阴性,瑞氏或吉姆萨染色呈红色或紫色,于暗视野显微镜下,可见其以旋转和移行的方式灵活前进或后退,并向两侧摇摆,骨髓涂片也可找到螺旋体。伴有神经疏螺旋体患者,脑脊液压力及蛋白均可升高,细胞数可增加,也可查到螺旋体,有时尿沉淀螺旋体也可阳性。
2.血及尿常规
虱传回归热患者发热期血白细胞计数升高,在(10~20)×109/L之间,间歇期则恢复正常,分类变化不大,蜱传者白细胞计数多正常;血小板可减少,发作次数多者贫血明显,但出凝血时间正常;有黄疸者,血胆红素升高。尿中可见少量蛋白、细胞及管型。
3.血清免疫学检查
可采用免疫荧光抗体试验(IFAT)和蛋白印迹等方法检测特异性抗体,如果第二次效价升高4倍,则有助于诊断。
4.腰椎穿刺
脑脊液可发现螺旋体。
5.发热期检查
取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查可发现螺旋体。

根据发病季节与地区、个人卫生情况及有体虱滋生等流行病学资料,发热与间歇交替出现的典型热型,剧烈头痛、全身肌肉疼痛、肝脾肿大等临床症状,结合实验室检查从末梢血中检出螺旋体,本病即可确诊。

治疗包括对症治疗、抗感染治疗,抗感染治疗的首选药物为四环素类药物,红霉素和氯霉素也具有相同的效力。[1][2]

对症治疗:患者应卧床休息,由于发热会丢失大量水分和电解质,应喝盐水或含盐流质饮食,补充水和电解质,病情较重者,可通过静脉补充。中毒症状严重者,医生一般会给予糖皮质激素治疗;
病原治疗:医生会给予四环素口服,退热后减量,疗程为 7~10 天 ;

预防回归热的关键是要做好灭虱的工作,注意个人防护和卫生。

去野外工作时需要穿好防护衣;
灭虱子、老鼠及蜱虫;
必要时口服四环素预防回归热。

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您好!很高兴为您服务请问您这个是什么情况?是需要问专业鉴别知识吗?主要是发热期与无热期持续时间的长短还在吗?亲希望我的服务您满意,如果您对本次服务很满意,请给我很满意评价,且关注我,方便以后随访!谢谢!!!祝你生活愉快针对本次问诊,医生更新了总结建议:主要是发热期与无热期持续时间的长短不客气
周兴强 湖北民族大学附属民大医院
2016-09-12

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