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脾破裂

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的20%~40%,已有病理改变(门脉高压症、血吸虫病、疟疾淋巴瘤等)的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级:Ⅰ级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,术中见脾裂伤长度≤5.0,深度≤1.0厘米;Ⅱ级 脾裂伤长度>5.0,深度>1.0厘米,但脾门未累及,或脾段血管受累;Ⅲ级 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受累;Ⅳ级 脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受累。

无特发人群

无传染性

临床表现脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主,病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,出现休克前期表现,继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛,始于左上腹,慢慢涉及全腹,仍以左上腹明显,同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛,深呼吸时疼痛加重,此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。

1.B型超声检查
这是一种常用的无创检查,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
2.CT检查
能清楚地显示脾脏的形态,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。
3.核素扫描
可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤,方法安全,因扫描所需药物限制,不常用。
4.选择性腹腔动脉造影
这是一种侵入性检查,操作复杂,有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高,能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

延迟性脾破裂是指什么?
部分病人受伤后 48 h 以上并无临床症状,其后才会出现脾破裂失血的表现(如脉搏细弱、血压低、反应迟钝甚至昏迷等),甚至比一般的脾破裂要严重。其表现延迟出现的原因多样:早期脾被膜下破裂出血、压力增大导致原本尚未破损的被膜最终破裂;或者是脾周围原本堵住破裂口的血凝块脱落引起再次出血;或者是创面出血速度缓慢等。
怎么诊断脾破裂?
脾破裂的诊断主要依靠以下几点:
有明确的外伤史。
内出血或失血性休克的临床表现(如血压低、四肢冰冷、意识不清甚至昏迷等)。
进行诊断性腹腔穿刺吸出血液不凝固。
B 超或 CT、MRI、脾动脉造影等影像学检查提示脾破裂。

脾破裂的处理原则以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏;如果脾脏损伤累及脾蒂,保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:1.脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血,效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏,使之能提出至切口外,用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流,用1~0细羊肠线或3~0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。2.部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下,切除失去活力的脾组织,分别结扎或缝扎出血点,切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止,最后用带蒂大网膜覆盖。3.全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600~800毫升血液,血压和脉搏仍无改善者,提示仍有继续活动性出血,需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后,血压和脉搏就能很快改善,为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下,可收集腹腔内积血,经过滤后回输补充血容量。

保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,避免距离运动,注意生活的规律性。
合理饮食,忌辛辣刺激性食物。

如何预防脾破裂?
脾破裂主要与外伤有关,生活中,注意安全,减少外伤,对于预防脾破裂比较有帮助。
自发性的脾破裂,多发生在有基础疾病的人身上,积极治疗导致脾大的疾病,也有助于预防脾破裂。

好评医生-脾破裂
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相关问答-脾破裂

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你好,脾破裂病因是外伤所致,一般不会自己破裂的。你是有什么不适的症状吗少见的病因,剧烈的咳嗽,打喷嚏。
石宝石 阜阳市人民医院
2019-12-21
多久了?有没有什么不舒服的?做过相关检查吗?报告的照片脾破裂切除有什么影响(女,28岁)拍个照片看看情况哪侧肾结石?你有脾破裂切除病史?你的问题描述是这个,脾破裂切除?血常规化验过吗?什么时候做的化验?大概在腹部的什么位置呢?你做过手术吗?我还以为你跟脾破裂切除有关系呢。最好有个照片标记一下,我好判断。一般都是外伤后才会得这种病的做过腹部CT检查吗?什么时候做的?有报告吗?那当然告诉你是什么结果吗?脾破裂切除是一个手术。只要你没做过手术,肯定不考虑的。
杨健学 天津医科大学总医院空港医院
2019-12-21
你好!脾脏破裂容易引起腹部大出血,建议尽快到医院普外科就诊。 脾破裂伤较重,其严重程度跟破裂的程度有关,这个不及时处理,会有生命危险。
张培帅 黄河科技学院附属医院
2020-05-17

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