多发生于青少年

无传染性

风湿性心脏瓣膜病有哪些种类？

主要根据瓣膜分类，可分为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣。因为部位不同，发病表现稍有不同。

各自根据病变类型分为狭窄和关闭不全。狭窄相当于血流通道过小，关闭不全时会发生血液返流，都减少血流泵出，增加心脏负担。

其中以二尖瓣受累最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣及肺动脉瓣受累少见。
风湿性心脏瓣膜病有什么症状？
早期可无明显症状，多表现为轻微的活动后气喘，疲乏无力。然而随着疾病进展，可出现心脏增大，心慌、胸闷，晚期可出现心力衰竭症状，表现为重度呼吸困难，夜间不能平躺，咳大量粉红色泡沫状痰等，最终可因心力衰竭死亡。其损害主要还以各种并发症形式表现。
风湿性心脏瓣膜病导致的并发症有哪些？

心律失常：早期可表现为房性早搏，继而可出现心房扑动和心房颤动，之后转为慢性持续性房颤。房颤是风心病较为常见的并发症。

急性肺水肿：是风心病较为严重的并发症之一。表现为突然出现的重度呼吸困难，不能平躺，咳粉红色泡沫状痰，如不及时救治，可能致死。

血栓栓塞：房颤是血栓形成的重要原因之一，其中 20% 的患者可以发生血栓栓塞。

充血性心力衰竭：有 50% 的风湿性心脏病患者容易引起充血性心力衰竭。常年风湿性炎症的侵蚀，结构改变，心脏收缩泵血能力减退。

亚急性感染性心内膜炎和肺部感染。

为什么风湿性心脏瓣膜病晚期会发生心力衰竭？
风湿热的炎症会侵犯心脏瓣膜，造成瓣膜狭窄或关闭不全。瓣膜是心脏内 4 个小房间与主干道之间的重要门户通道，正如房间大门一样，关闭不全或是狭窄皆会影响心脏正常泵血能力，导致心脏无法提供机体所必需新鲜血液或无法完全回收机体利用后的血液。为弥补这些不足，心脏会代偿性发生结构改变。在活动、感染等诱因下，机体消耗增多，心脏负担增加。在早期，心脏会代偿性心率加快，然而随着疾病进展，心脏泵血功能进一步退化，最终导致心力衰竭，就会出现呼吸困难的表现，因为心肺功能环环相扣，常常出现咯血或肺水肿等表现。

1.查体
根据所侵犯的瓣膜的不同，查体时出现相应的体征，晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。
（1）心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音；
（2）双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征；
（3）部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音；
（4）关节红、肿胀，活动受限；
（5）少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2～5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动；
（6）儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现；
（7）心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。
2.辅助检查
（1）多普勒超声心动图  作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
（2）X线检查  可以了解心脏大小和肺部的改变。
（3）心电图  可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。
（4）心血管造影  对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

哪些检查可以发现风湿性心脏瓣膜病？
除常规检查外，风心病患者的血液检查中可见抗链球菌溶血素“O”（抗 O）；C 反应蛋白和红细胞沉降率（ESR）等明显升高。而在心脏结构改变方面，则需心脏超声心动图、胸部 X 线及心电图检查明确。

风湿性心脏瓣膜病需要如何治疗？
总的治疗原则包括: 早期诊断、合理治疗，防止病情进展造成心脏不可逆的病变。

一般治疗：避免剧烈体力活动，尽可能避免急性感染等，有充血性心力衰竭者还应适当限制盐和水分的摄入。

抗风湿治疗：预防风湿热复发，首选苄星青霉素，建议长期甚至终身使用。

处理并发症：镇静、利尿、扩张小动脉、控制心室率、抗凝预防血栓。

手术治疗：瓣膜修补或成形术、人工瓣膜置换术。

哪些风湿性心脏瓣膜病患者需要进行抗凝治疗？
抗凝的主要目的是为预防血栓形成，防止血栓栓塞。对于持续或永久性房颤、有栓塞病史或超声心动图检查有左心房血栓的风湿性心脏瓣膜病患者，如无明确禁忌症，均应长期服用华法林抗凝治疗。
风湿性心脏瓣膜病患者出现心力衰竭时应如何治疗？

限制钠盐摄入。

休息及氧气治疗。

利尿：即帮助体内快速排水，减少心脏做功。

血管扩张（硝酸酯类药物），降低血管阻力，减轻心脏负担。

延缓心脏结构改变：如 ACEI 类药物、倍他乐克（β受体阻滞剂）等，对改善预后有明显效果。

治疗风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜手术有哪些？
针对不同瓣膜以及是狭窄还是关闭不全手术方案略有不同。目前常用的手术方案为人工瓣膜置换术。其他对于瓣膜狭窄者有瓣膜成形术以及球囊扩张术等，然而对于上述两种无法进行时仍采用人工瓣膜置换术。
治疗风湿性心脏瓣膜病，人工心脏瓣膜的种类有哪些？
人工心脏瓣膜根据使用材料而分为两大类：一类是全部用人造材料制成的称机械瓣；另一类是全部或部分用生物组织制成的称生物瓣。

机械心脏瓣膜耐久性优越，不用担心发生钙化，但使用机械心脏瓣膜的患者术后需终生抗凝，如不使用严格的抗凝疗法，血栓形成的发生率较高，也有因使用抗凝剂导致脑出血的危险。机械心脏瓣膜因瓣膜构造的原因，在瓣膜闭锁时产生逆流，因此也有因溶血而发生进行性贫血的问题。

使用生物心脏瓣膜的患者一般是术后抗凝半年至一年，但具体还要结合患者一般情况分析服药。由于生物瓣的钙化问题，所以其使用寿命较短较机械瓣膜短。

风湿性心脏瓣膜病预后如何？
主要取决于心脏受损的严重程度。对于有明显临床症状者，如发生房颤、慢性心衰、心脏扩大及有栓塞史者，预后较差。然而积极通过外科手术治疗可以提高患者生活质量及存活率。

1、风湿性心脏病术后的患者也可以吃些维持心功能的药物，如强心利尿药等。因为有些患者来就诊前心功能就很差，心功能在三级甚至四级，这种病人长期承受心肌劳损，即使换瓣后也只是解决了瓣膜问题，并不能缓解心肌病变、心肌劳损等。而且有些食物对抗凝效果也有影响，例如含有维生素k的食物会影响抗凝的效果，使之减弱。所以食物不能偏食，搭配要合理。
2、风湿性心脏病术后随访：瓣膜置换手术后吃抗凝药的患者建议一个月到医院复查一次血，调整抗凝药剂量。要使手术后的切口尽快愈合，避免伤口的感染。还要预防感冒、上呼吸道感染等。

风湿性心脏瓣膜病如何预防？
随着生活方式、居住条件改善，发病率已明显下降。然而对于确定链球菌感染者需立即开始抗链球菌感染治疗，对于风湿性心脏瓣膜病患者而言可能要持续注射苄星青霉素以预防复发。