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角膜基质炎

角膜基质炎也称非溃疡性角膜炎,是角膜基质层的非溃疡性和非化脓性炎症。

病毒感染是角膜基质炎最主要的致病因素。全世界每年因病毒性角膜炎导致低视力甚至盲可达 40000人。其中角膜基质炎引起的约占 44%。在青霉素使用前,角膜基质炎占梅毒性眼部表现的 5%~15%,多数来自先天性梅毒
角膜基质炎病有以下致病因素:细菌感染梅毒螺旋体感染、结核杆菌感染等);病毒感染(单纯疱疹病毒感染水痘-带状疱疹感染等);寄生虫感染(阿米巴虫感染等);系统性疾病(Cogan 综合征等);其他(LASIK 术后角膜炎、硬化型角膜基质炎)。
角膜基质炎可分为 2 期:急性期和瘢痕期(回归期)。
单侧或双侧眼部可出现疼痛、畏光及流泪等刺激症状,伴有水样分泌物和眼睑痉挛。角膜基质炎的临床症状有很大的差异,重症患者才有这些临床表现,轻症患者可无明显的临床症状。视力下降程度与炎症发生部位及程度有关。
由于角膜基质炎发病症状特异性较弱,诊断需专科眼科检查及全身系统检查后鉴别明确。
角膜基质炎的治疗以局部应用糖皮质激素滴眼液,和非甾体抗炎药为主,近年来,局部应用免疫抑制剂滴眼液也有较好治疗效果。另外,全身病因治疗是控制复发和治疗局部炎症的关键。对于角膜炎症消退后遗留的瘢痕、低视力者,可考虑行角膜移植术。
角膜基质炎早期危害在于眼部疼痛及视力下降,后期则主要以视力危害为主。梅毒螺旋体、麻风分支杆菌、结核杆菌感染或系统性疾病为致病因素时,还会合并全身其他部位的病变。
保持良好的生活方式有助于预防发病,包括健康饮食,规律锻炼。规律用药可以有效预防单纯疱疹性角膜基质炎复发。规律产检、及时、正规治疗孕妇梅毒,则是预防先天性梅毒角膜基质炎发生的有效手段。

无特殊人群

无传染性

单侧或双侧眼部出现疼痛、畏光、流泪、眼红等刺激症状,伴水样分泌物和眼睑痉挛,当炎症发生位于中央角膜基质时,视力将下降迅速且明显。
常见症状有哪些?
角膜基质炎的常见急性期症状包括:

眼痛。
眼红。
畏光。
流泪。
视力下降。
眼睑痉挛

角膜基质炎的常见瘢痕期症状包括:

视物模糊。
视力下降。
角膜白色混浊。
角膜血管长入。

角膜基质炎可能会引起哪些并发症?
单纯疱疹病毒感染水痘-带状疱疹感染
常见并发症包括:

角膜基质坏死:患者眼部疼痛感加重,视力下降迅速。
角膜大泡:患者疼痛感剧烈,视力下降呈毛玻璃遮挡感。
角膜新生血管长入:患者可见角膜上血管长入。
角膜葡萄肿:可见患者角膜紫黑色隆起。
角膜穿孔:患者自觉突破感,视力下降明显。

此外,水痘-带状疱疹感染引起的角膜基质炎,常见并发症还有眼部症状发生前后,可见眼睑皮肤、头皮、面部疱疹生长,生长范围不过面部中线。
梅毒螺旋体感染
常见并发症包括:
眼部并发症
复发性角膜炎症角膜新生血管长入、新生血管破裂出血引起角膜后弹力层脱离,脉络膜、视网膜或视网膜血管炎症反应。
全身并发症

早期:

皮肤:婴儿期皮疹、口周连接处放射状裂缝。
头骨:颅骨畸形,包括额叶凸起、眶上增厚、前额增大的倾斜颅骨(浅海鞘)、短上颌骨、高弓形或穿孔腭,以及突出的下颌骨。鼻软骨或骨骼的炎症,可导致鼻梁变平、鼻背凹陷和鼻尖过度旋转等。
骨骼:在儿童期间可能会出现胸锁关节增厚和扩张的肩胛骨。单腿或双腿上的刀状胫骨是最常见的骨性异常。
牙齿:畸形切牙(哈金森牙齿)是先天性梅毒的标志。


晚期:

神经:神经性梅毒、脑脊液异常、癫痫、视神经受累等。
听力:感音神经性耳聋
关节:膝关节滑膜炎,也有踝关节、肘关节或肩关节炎,是晚期先天性梅毒的一种表现。
神经:神经性梅毒、脑脊液异常、癫痫、视神经累及。


获得性梅毒全身并发症

躯干、手掌和足底上的淋巴结肿大和斑丘疹,无痛的口腔感染
患有晚期获得性梅毒的患者发生间质性角膜炎,通常是无症状的,但后来可能出现心血管并发症、牙龈炎和神经梅毒

结核杆菌感染
常见并发症包括:

眼部并发症:角膜实质浸润,可伴巩膜炎葡萄膜炎。当合并巩膜炎时,可见角膜周边三角形的实质浸润。
全身并发症:结核特征的全身表现。

其他原因引起的角膜基质炎
常见并发症包括:

Cogan 综合征:可能合并听神经受累表现,出现眩晕、耳鸣、听力进行性下降直至丧失等表现。
硬化型角膜基质炎:老年女性患者居多,患者照镜可见角膜黄白色混浊长入,并发虹膜睫状体炎青光眼时,可出现眼痛等症状。
弥漫性角膜基质炎:多出现在 LASIK 术后,出现视物模糊、毛玻璃感、视力下降,近来随手术工具设备革新,发病率减少。

主要针对梅毒及结核等进行的实验检查,如梅毒血液学检查的补体结合试验和沉淀试验及结核菌素试验等。

角膜光镜检查显示在角膜基质层内有局限性或弥漫性的淋巴细胞浸润,同时对患者进行病理学检查,可以明确诊断。

角膜基质炎的治疗,以局部应用糖皮质激素滴眼液和非甾体抗炎药为主。近年来,局部应用免疫抑制剂滴眼液也有较好治疗效果。另外,全身病因治疗是控制复发和治疗局部炎症的关键。对于角膜炎症消退后遗留的瘢痕、低视力者,可考虑行角膜移植术。
药物治疗
角膜基质炎发病急性期多以控制眼部症状为主,多使用以下药物:

糖皮质激素。
非甾体抗炎药。
免疫抑制剂滴眼液。
抗病毒药物。

手术治疗
角膜基质炎瘢痕期多以改善视力为主,多采取手术治疗,部分患者可使用角膜接触镜改善。

板层角膜移植手术。
穿透性角膜移植手术。
RGP 硬性角膜接触镜。
巩膜镜。

其他治疗方法
合并梅毒螺旋体、麻风分支杆菌、结核杆菌或系统性疾病时,可针对病因进行全身性治疗,常用药物有青霉素、抗结核药物等。
疾病发展和转归
角膜基质炎根据发病原因及严重程度不同,预后情况也有所不同。

轻度病变,病变位置较浅者,视力恢复情况良好。病变位置在角膜周边,视力危害程度小者,视力恢复情况良好。
若病变位置较深,累及中央角膜者,视力恢复情况不佳,后期需手术干预。当出现角膜基质坏死,新生血管大片长入,角膜基质混浊范围较大,则预后不佳。
梅毒性角膜基质炎、麻风性角膜基质炎、结核性角膜基质炎,及系统性疾病相关角膜基质炎,预后则与全身发病情况相关。

1、由于在治疗的时候会用一些滴眼液和眼膏,但是这些东西用多了对眼睛的伤害是比较大的,所以应该尽量的按照医生的嘱咐用药。
2、同时还要特别注意的是要保持结膜囊的清洁,要是出现了分泌物比较多的情况的话,就要及时的清拭或者使进行冲洗,但是要看情况进行清洗,不能盲目的清洗。
3、还有的就是期间可以用热毛巾敷在眼睛上,那样可以使眼睛上的血管扩张,促进血液的循坏,对角膜基质炎的会服是很有效的。
4、最后就是要注意眼部的卫生,防止出现再次感染的现象,眼部卫生保持清洁是很有效的。

具体预防措施如下:

保持良好的生活方式有助于预防发病,这包括健康饮食,规律锻炼。
既往病毒性角膜基质炎患者,病情平稳后,医生指导下规律用药,可有效预防复发。
避免不安全的性接触史,不安全的输血史,可有效避免梅毒性角膜基质炎发病。
及时、正规治疗孕妇梅毒,则是预防先天性梅毒角膜基质炎发生的有效手段。

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