之前在青光眼门诊，和患者交流病情，解释这个疾病很可能会失明，视力损害后不能逆转。经常就会碰到患者问，不能给我们做手术吗，电视里不就做个手术就能恢复视力了吗？

女主失明，但是仍可爱又美丽，在日常来往中男主喜欢上了女主，于是各种办法赚钱，终于攒够钱给女主做手术。然后做个角膜移植手术，等到一层层的绷带打开后，女主就能看见了。这样的剧情是不是很熟悉？

不管是什么原因引起的失明，在电视剧中做个角膜移植都管用，并且手术总是能成功。感觉角膜移植可以算是电视剧中出镜率最高的一个手术了，完全可以与白血病竞争一下到底哪个才是编剧的最爱。

但是，现实生活里是这样吗？

很可惜，不是。

人的眼球结构是很复杂的。光需要经过角膜、晶状体、玻璃体到达视网膜，再经过视神经将信号传导到大脑的视觉中枢形成图像，然后我们才能看到东西。这个过程中的任何一个环节出问题，都有可能导致失明。而角膜移植只是对因角膜病变引起的失明才有作用。

那么，角膜是什么？

角膜位于眼球的最前方，也就是我们通常所说的黑眼珠的位置。为了保证光线的通过，正常的角膜透明无血管。

没有血管，角膜抗感染的能力就比较弱，但是也正因为没有血管，使得角膜处于相对免疫赦免区，因此角膜移植手术是所有器官移植中排斥反应率最低的，不过仍然存在排斥的可能。

之前好几个朋友问过我，为什么姚贝娜捐献了2个角膜，却能让3位患者复明，角膜移植不是“一对一”的吗？要回答这个问题，我们先来看一下角膜的结构。

眼球示意图

角膜的结构

角膜有5层组成，包括上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。

• 上皮细胞层是角膜最表面的一层，层间的细胞相互连接构成致密坚固的屏障，可以阻止大部分微生物的侵入。上皮细胞具有再生能力，因此损伤只局限在上皮层，一般可以很快恢复且不留痕迹。

• 前弹力层由胶原纤维组成，不能与基质层分离。

• 基质层占整个角膜厚度的90%，也是由胶原纤维构成。均不能再生，损伤愈合后会留有不透明瘢痕。

• 后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜，很容易和相邻的基质层及内皮细胞分离，后弹力层坚固，对化学物质和病理损害的抵抗力强。

• 内皮细胞层虽然只有一层内皮细胞，但是可以算是角膜最重要的一层。这是由于它发挥水泵的作用，使角膜保持脱水且透明的状态。当内皮细胞受损，将不能再生，受损较严重时，内皮层的角膜-房水屏障功能被破坏，会使得角膜出现水肿且失去透明性。

角膜移植手术是什么？

简单来说，我们可以将角膜的病变分为从前到后，或者从后到前。而根据病变累及的范围不同，有时候我们并不需要5层全换，可以只换其中几层。所以才会出现姚贝娜那种一个人的角膜给多人移植的情况。

根据置换的部分不同，目前角膜移植的方式主要有穿透性角膜移植、板层角膜移植和角膜内皮移植。

穿透性角膜移植

即角膜5层全换，比如对于圆锥角膜、角膜穿孔等患者就需用这种方法进行。一般根据缝合方式的不同可分为连续缝合和间断缝合。

板层角膜移植

置换角膜前面的3层。手术切除有病变的角膜浅层组织，深层角膜保留作为移植床。板层角膜移植，由于不扰动眼内组织，并发症较少。因此对于角膜病变未侵犯角膜深层，且内皮功能完好的患者均可行板层角膜移植术。

角膜内皮移植

近年来逐渐发展起来的一种角膜移植手术方式。由于不需要将整个角膜掀开，只需要在角膜缘开一个小口，创伤较小，术后恢复快，也大大降低了术后排斥反应的几率。

角膜内皮移植手术的开展也使得可以更充分利用角膜供体，内皮移植后的前面几层角膜可以用于板层角膜移植。

目前而言，角膜移植手术已相当成熟，只是供体缺乏，因此逐渐有人工角膜应用于临床。并且很多时候，失明并不是角膜疾病导致，所以也不是做个角膜移植手术就能恢复视力。因此在平常生活中，我们真的还是要好好保护眼睛，有问题一定要及时治疗。

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