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视网膜血管炎

视网膜血管炎是一种眼内血管炎症,可观察到血管炎症或眼底血管造影提示血管渗漏、血管壁着染。

可由全身或眼局部的病变引起,包括感染性疾病、全身性疾病和眼局部炎症性病变。
视网膜血管炎症性病变,血管壁屏障功能被破坏,导致视网膜血管渗漏和组织水肿、出血、血管闭塞、新生血管膜形成等。
主要症状包括视物模糊及视力下降、眼前黑影飘动、视野缺损或暗点及视物变形等。
常合并玻璃体炎玻璃体积血黄斑水肿视盘水肿视网膜脱离、新生血管形成等并发症。
黄斑水肿玻璃体出血与牵拉性视网膜脱离是视网膜血管炎最终导致视力丧失的重要因素。
根据视网膜血管炎不同的病因,感染性疾病和非感染性疾病给予针对性治疗,并与风湿科等相关学科共同协作,注意药物剂量、使用时间及不良反应。
患者的视力预后与病情严重程度和是否治疗及时有关。
视网膜血管炎的患者需要定期随访,监测病情变化情况。

无特殊人群

无传染性

视网膜血管炎的常见症状有哪些?
视网膜血管炎的常见症状包括:

视物模糊与眼前黑影飘动:早期最为常见的症状,由玻璃体内浮游细胞和屈光间质混浊引起。
视力下降:黄斑水肿和视网膜出血是视力下降的重要原因。
视野缺损或暗点:局部血管堵塞可导致视野缺损或暗点。
视物变形:黄斑水肿或病变累及黄斑可致视物变形。

可能会引起哪些并发症?
常见并发症包括:

玻璃体炎:视网膜血管炎常伴邻近组织的炎症,如玻璃体炎,即玻璃体中出现炎症细胞。
玻璃体积血:血管炎症阻塞后造成视网膜无灌注,促使视网膜生长新生血管。不健康新生血管的出血导致玻璃体积血
黄斑水肿:血-视网膜屏障破坏,血管内的物质渗出血管外,造成视网膜水肿、出血,其中黄斑部的水肿,严重影响视力。
视盘水肿:供应视盘的血管发生炎症,则出现视盘充血、水肿,导致视力严重受损。
视网膜脱离:反复的玻璃体积血导致血管纤维组织的牵拉,进一步导致牵拉性视网膜脱离
新生血管性青光眼:眼内处于缺血状态,诱导眼内生长新生血管,新生血管长入房角,影响房水外流导致新生血管性青光眼

1.常规检查
包括全血细胞计数、血沉和C反应蛋白。血清中IL-2、可溶性IL-2受体IL-6、γ-干扰素、肿瘤坏死因子等水平升高往往提示患者有全身性疾病血清中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和von Willebrand因子水平升高往往提示血管炎处于活动状态。
2.免疫学技术
为了排除或确定一些感染性视网膜血管炎,如单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒等感染所致的血管炎,应使用酶联免疫吸附试验、免疫荧光、Western印迹试验和其他免疫学技术测定特异性抗体,尤其是确定IgM型抗体。利用聚合酶链反应(PCR)扩增病原体的DNA对感染性视网膜血管炎的诊断有重要帮助,但应注意严格遵守实验操作规程,避免假阳性和假阴性结果。
3.其他辅助检查
(1)荧光眼底血管造影检查(FFA)可以显示受累血管的荧光渗漏及血管壁染色。血管充盈迟缓或者不充盈,血管充盈呈节段状。视网膜可以有无灌注区,其周围有微血管瘤和视网膜内微血管异常,严重者可以出现新生血管,玻璃体积血。晚期呈强荧光。
(2)眼内活组织检查  虽然在临床应用上受到一定的限制,但在怀疑感染、恶性肿瘤和类肉瘤病等时,应考虑进行此项检查。

注意与急性视网膜坏死综合征(ARN)相鉴别。急性视网膜坏死综合征是由带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒等引起的一种坏死性视网膜炎,可发生于正常人,也可发生于免疫功能受抑制的患者。典型地表现为周边部进展性、全层坏死性视网膜炎,以闭塞性动脉炎为主的视网膜血管炎,中等度以上的玻璃体混浊和炎症反应。后期易发生视网膜脱离。

视网膜血管炎治疗前,首先要确定血管炎是感染或非感染性。感染性的由细菌、病毒、寄生虫等引起,有特效的针对病原感染药物,如治疗及时,预后一般较好。非感染性的大多数属自身免疫性疾病,需用免疫抑制剂,包括糖皮质激素,如将感染性误作非感染性,长期使用免疫抑制剂,不仅不能治愈疾病,还会加重病情甚至导致失明。
医生主要根据患者眼部及全身具体疾病情况,采取相应的综合治疗,以保存视功能,预防并发症及疾病复发为目的进行治疗。
药物治疗

针对感染性病因的药物治疗:如针对病毒感染的抗病毒治疗,针对结核分枝杆菌的抗结核治疗,针对梅毒螺旋体的驱梅治疗等。
糖皮质激素:视网膜血管炎的发病往往有免疫因素参与,即使是感染因素所致者。以免疫因素为主所致的视网膜血管炎中糖皮质激素为首选疗法。糖皮质激素类药物应足量、早期、全程、递减使用,并根据患者病情变化进行调整,同时需要注意长期激素治疗的不良反应。
止血及活血化瘀药物:中西药物结合治疗,可促进视网膜及玻璃体出血的吸收。

手术治疗

激光光凝治疗:结合眼底荧光素血管造影(FFA)检查,如出血视网膜无灌注区或新生血管,应选择视网膜激光光凝治疗,其目的是预防和治疗视网膜新生血管。
玻璃体视网膜手术:大量玻璃体积血观察后不吸收,要及时行玻璃体手术治疗;在清除积血的同时清除玻璃体内炎性因子、分解产物和渗出物,以阻止病情发展。

疾病发展和转归
视网膜血管炎的病因不同,其疾病严重程度及病情转归不同。患者的视力预后与病情严重程度和是否治疗及时有关。及时行视网膜激光光凝治疗,封闭视网膜缺血区;做玻璃体视网膜手术清除玻璃体积血和增生膜,可保持或恢复至患者原有视力。若合并并发症,视力预后较差,如新生血管性青光眼、增生性视网膜病变、继发性视网膜脱离等。需要定期随访,监测病情变化情况。

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

全身疾病相关的视网膜血管炎患者需长期用药,并随访监测病情变化。
定期复查随访,观察疾病活动迹象,及时调整治疗。
避免用眼过度:避免长时间用眼,注意劳逸结合。

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相关问答-视网膜血管炎

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从眼底彩照来看,玻璃体混浊不明显呀您有眼部B超的检查吗?您现在是觉得哪只眼眼前飘气泡可以治好我觉得您可能得吃点激素全身吃激素肯定有副作用比如股骨头坏死,长胖,缺钙,骨质疏松,胃溃疡,高血压等等但是这要看个人体质,而且也要看吃多大量吃多长时间主要还是看激素这个不难治,但就是要找找原因不客气我觉得您目前最主要的是应该进行全身检查,看是不是全身疾病在眼部的体现如果仅仅是眼部的炎症,可以考虑眼内注射激素如傲迪适,这样可以免除全身使用激素带来的并发症激素和中药不冲突嗯但中药只是辅助作用能不过局部注射激素要考虑眼压升高及加速白内障发展的副作用不过如果长时间口服激素也同样有上述副作用嗯,这倒是当时为什么查结核?这种炎症渗漏打激光是对症治疗,并没有从病因上治疗,所以你打了这片又起那片,好不了激素治疗还是从炎症的角度治,这个是治本可以到风湿免疫科查查全身眼科检查也行,估计没有风湿免疫科查的全对不客气不客气
张红松 北京中日友好医院
2022-08-25
视网膜血管炎原因,尽量明确原因。一般激素药物治疗。可以考虑中医中药治疗。做个结核菌素试验可以使用。让眼多休息,不吃辛辣刺激食品。尽量少看可以的少看手机电脑。让眼多休息根据病情决定,有的需要激光光凝治疗一般7天左右不吃辛辣刺激食品就可以根据病情决定治疗方案。进一步咨询主治大夫一般激素药物治疗可以的是的这些不是主要问题,尽快眼科检查,明确原因,对因对症治疗才行好的
滕克禹 济南市第二人民医院
2016-10-21
西医治疗的话得用激素类的药物治疗。就是激素药。得及时治疗,以免遗留后遗症。如果已经确诊了先用上药治疗。先让给确诊的医生给开药先治疗。注意眼部休息,尽量少用眼防止眼疲劳。可以吃一些叶黄素。
刘金玉 辉南县人民医院
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