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葡萄球菌皮肤烫伤样综合征

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,是由可产生表皮剥脱素的金黄色葡萄球菌感染引起的一种罕见、泛发性、融合性、浅表性、剥脱性皮炎,又称皮肤烫伤综合征、新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌中毒性表皮溶解坏死或 Ritter 病,是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病

大多数发生于婴儿,偶见于成人[1]。发生率不高,每 5 年每百万居民中该病发病率为 0.09~0.13,但在产表皮剥脱毒素(ET)的金黄色葡萄球菌带菌者中发病率较高,为 1.2%~6.2%。
主要由凝固酶阳性的噬菌体 Ⅱ 组 71 型金黄色葡萄球菌所致。
分为泛发型、局部型、流产型及过渡型。
发病突然,是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。
通过隔离、静脉使用抗菌药物、恰当的疼痛管理及体液管理和无菌护理可治愈。
治疗效果较好。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征,多见于患有肾炎尿毒症、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症者。
手部卫生和屏障保护手段可预防本病。大多数患者经及时合理的治疗可痊愈。

在出生后 3~16 天的新生儿出现原发病灶,通常为脐带残端或尿布区,年幼儿童则常见于面部、手臂、大腿及臀部。通常以发热和皮肤局部红斑起病。红斑快速进展,遍及全身[2]。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的常见症状有哪些?

发病突然,初在口周或眼睑四周发生红斑,后迅速蔓延到躯干和四肢近端,甚至泛发全身,皮损处有明显的触痛。
在红斑基础上发生充满液体的易破裂的水疱,即松弛性大疱,水疱破裂后见其下湿润的皮肤。1~2 天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂,可又出现大片痂皮脱落,在口周留有放射状皲裂。其他部位的表皮浅层起皱,稍用力摩擦,即有大片表皮剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,即尼氏征阳性,类似烫伤。在糜烂处的边缘表皮松弛卷曲,手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱,以后剥脱处由鲜红色逐渐变为紫红色,暗红色,不再剥脱,出现糠状脱屑,经过 7~14 天痊愈。
口腔、鼻腔黏膜、眼结膜均可受累,出现口炎鼻炎角膜溃疡等。
患者常伴有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。
泛发型主要表现为触痛性红斑及大水疱,面积超过全身皮肤面积的 30%,尼氏征阳性。
流产型主要表现为全身性触痛性红斑,尼氏征阴性,又称猩红热样疹葡萄球菌性猩红热,属于轻型烫伤样皮肤综合征,临床表现以发热及全身性触痛性红斑为特点,没有表皮剥脱及大水疱形成。
过渡型主要表现为触痛性红斑及几个小水疱或脓疱,尼氏征阳性。

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征会引起哪些并发症?
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征有的因继发支气管肺炎败血症、脓肿或坏疽等而死亡,多发于婴幼儿,病情危急,死亡率较高[2]。常见并发症包括:

继发支气管肺炎
败血症
脓肿或坏疽。

皮肤活检或皮肤标本送实验室培养,可鉴别葡萄球菌烫伤样综合征与类似疾病,如常由药物引起的中毒性表皮坏死松解。

该疾病是可治愈的感染性疾病,若能快速识别并尽早开始静脉使用抗菌药物治疗,大多数 2~3 周可痊愈,不留后遗症。治疗原则是隔离、静脉使用抗菌药物、恰当的疼痛及体液管理和无菌护理。
药物治疗

耐青霉素酶抗生素:如苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。一般治疗 24~48 小时即可见效,10 天皮损开始愈合。
万古霉素、利奈唑胺:如怀疑是 MRSA 感染,应及时进行培养以及药敏试验,同时静脉使用有效的抗 MRSA 的抗菌药物(如万古霉素、利奈唑胺等)治疗。

其他治疗方法

静脉补液防止脱水。
补充电解质。

疾病发展和转归
该病及时治疗后,大多数病例 2~5 天内病情得到改善,2 天至 3 周可痊愈,不留瘢痕。病情改善表现为 2 天内体温开始下降,3~5 天内颜面浮肿、结膜炎、红斑改善,5~7 天内红斑开始消退,然后出现全身皮肤脱屑持续 2~3 周。

由于金黄色葡萄球菌(包括 MRSA)感染可通过接触传播,对于妇产科和儿科发生率较高的病区更应重视相关管理体制的完善,强调严格执行感染控制措施。
具体预防方法如下:

加强手部卫生。
屏障防护:个人保护设备(分娩时使用口罩、手套及长大衣),密切接触的干预程序,及对临床可疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的 SSSS 患者,特别是临床治疗失败的病例,进行密切监控。
细菌培养:对象不仅是患儿,还包括家属。
筛查:如在某一人群中持续出现金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,则应进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌携带状况的筛查,防止疾病的扩散。

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药全部停掉了吗,还是在逐渐减量是逐渐减量停的吧稳步减量不是猛停药嗯以最后就诊的医院意见为准孩子是母乳还是奶粉可以用硼酸溶液或者雷夫奴尔溶液湿敷或者用复方黄柏液湿敷也可以嗯,那就好,继续观察就行了平稳过度的通常不会反复拍下图片还是要继续润肤哈不要吃辛辣上火的食物我是说你哈不过营养还是要跟上买点生地玄参熬水喂孩子所以要适当添加辅食嘛毕竟是他们对病情了解的更多一些这几个小的没什么尽量清淡一些可以自行吸收目前皮温还是高,经表皮水分散失比较多,用一点清热养阴的小中药熬水喝这个不影响啥不是,局部有轻微的反复不用,注意护理就行这个确实不好说,按照表皮细胞代谢规律至少得一个来月。营养逐渐恢复了就好了还是要润肤嘛嗯好像吗怎么回事
张森茂 河南省中医药研究院附属医院
2020-01-18
...导致的特殊皮肤疾病好的,麻烦稍等一下感染有可能会有复发的可能,准确的说不叫复发。就像感冒肺炎胃肠炎一样,一次感染治疗好了,还是有感染的可能还在的可以看一下小腿部位皮疹的图片吗您是对比过了,和身上其他部位是一样的吗头孢一共用了6天中间没有换药对吗血培养有做过吗?治疗效果好说明抗生素有效但是可能疗程还没葡萄球菌够所以会有新发皮疹孩子已经出院了吗?身上的皮肤已经剥脱了吗?
刘星宇 四川省妇幼保健院
2020-01-25
你好,这种症状多久了?做过什么治疗?有照片发来看看好吗?确诊没有
刘杨 威海市立第三医院
2019-10-06

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