（作者：袁姗，北京和睦家医院皮肤科主任）

从小到大，几乎每个人都会有被烫的经历，特别是夏天皮肤多数暴露在外面，一不留神可能就会被烫伤。发生生命危险的很少，但是因此留下难看的瘢痕却很多见。什么样的烫伤会造成毁容性的结果？什么样的烫伤必须及时处理？如何处理才更科学，更少留下后遗症？快跟随小编一起来学习下吧！

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一、首先，正确认识烫伤

烫伤归属烧伤一类，是由热力引起的皮肤和其他器官组织的创伤。属于急性损伤，儿童常见，且5岁以下更易发生严重烫伤。那些因为长期温热刺激，而引起皮肤上的火激红斑不属于烫伤。

夏季烫伤的严重程度和热度、受热时间和皮肤厚度有关，而预后以及是否需要整形修复等在很大程度上由烧伤的深度决定，还需包括烫伤面积以及是否经过科学的正常处理。常见的烫伤一般由高温液体、固体或蒸汽或火焰导致。

二、了解烫伤的分级，选择合适治疗方案

因为烫伤属于烧伤的一种，因此烫伤的程度也同烧伤的分级。根据组织损伤的深度，皮肤烧伤可以分四级，浅层或表皮烧伤(Ⅰ度)、部分皮层烧伤(Ⅱ度)、或全层烧伤(Ⅲ度)。烧伤深及皮下组织以下，累及筋膜、肌肉和/或骨骼，称为Ⅳ度烧伤。分级的目的是为了判断预后，以及选择合适的治疗方案。

浅层烫伤，仅仅累及表皮层，不发生水疱，疼痛，发红，按压时发白，一般不留瘢痕，4-6日内痊愈。类似晒伤。

部分皮层烫伤，累及表皮和部分真皮，在24小时内形成水疱，因此若是烫伤后当时不发生水疱，不等于一定是浅层烫伤，有可能12-24小时后才发生，疼痛，发红，按压时发白。一般在1-3周内愈合，愈合后可能出现发白或发褐等色素改变，少见瘢痕。

部分皮层烫伤中，有一部分属于部分深部皮层烫伤，累及真皮深层，破坏了毛囊和腺体组织，因此会出现易破的水疱，按压时疼痛，颜色不均一，可能有花斑样，同时因为疱壁破溃，创面潮湿。按压不发白。自行愈合需要3-9周时间，有时继发感染或者烫伤累及关节，则愈合时间相当长。有时难和全层烧伤区分。

而全层烫伤，则属于全层真皮烫伤，甚至累及皮下组织。损伤的深度太深，已经不会出现水疱，常伴有感觉减退或消失，皮肤可以形成焦痂。按压不发白。基本上难以自行愈合，必须通过治疗才可。

IV度烫伤则属于更深组织如筋膜、肌肉和或骨骼受损的情况，可能危及生命。

三、还需评估烫伤的面积

除了深度，还需评估烫伤的面积，一般可以用患者手掌面积来做大致评估。掌指一共占体表面积的1%。

一般有以下情况属于轻度烫伤：单纯烫伤；不累及面部、手、会阴部或足部；未跨越大关节、无环形烫伤， 同时面积如下：

10-50岁患者Ⅱ度烫伤面积小于10% 体表总面积；

小于10岁或大于50岁患者Ⅱ度烫伤面积小于5%体表总面积；

任何没有其他损伤的患者Ⅲ度烫伤小于2%体表总面积。

四、关于烫伤的处理及治疗

轻度烫伤，门诊治疗，其他属于严重的烫伤，需要住院多方面治疗。

烫伤的处理：烫伤的治疗主要包括去除衣物和碎屑、降温（流水冲洗，或者无菌生理盐水浸润的纱布冷却至10°C左右外敷，不用冰）、简单清洗（使用温和的肥皂和自来水清洗烧伤创面）、清创（脱落或坏死的皮肤，包括破裂的水疱都应该清创）、水疱处理（小水疱保留，大水疱去顶部，破裂水疱清创）以及适当包扎（尽量暴露，若是需要，则使用油纱等敷料）。

II度以上的烫伤都建议使用抗生素药膏预防感染。疼痛治疗和预防破伤风很重要。

五、烫伤后是否会留下瘢痕？

I度和II度浅烫伤患者，愈合后一般基本上能恢复正常，若是愈合速度慢，超过2周，以及继发感染等，以及严重烫伤等情况，都可能留下永久性瘢痕，需要尽早干预。

举个栗子：一个4岁小朋友，和家人吃烧烤时， 火签子碰到脸上，当时就出了一个1cm×3mm的红印，父母当即用冷水毛巾湿敷20分钟，2小时后沿着纵轴方向发生数个小米粒大小的水疱。第二天门诊来问会留疤吗？

答案：这种情况多数不会留疤，但是会有暂时性的色素改变。属于II度浅烫伤。虽然累及面部，但是属于单纯烫伤，处理尚及时，且未感染。给予抗生素药膏复方多粘菌素B软膏涂抹，每天3次，嘱咐家长注意护理，避免水疱破裂。复方多粘菌素B涂抹至疱干涸后，痂皮自行脱落，之后涂抹抗瘢痕药膏如硅凝胶等，连续3个月以上。注意防晒。

最后再强调下预防的重要性，尤其现在放暑假，监护人更要注意对孩子进行预防性的教育，避免烫伤的发生！若发生烫伤需要尽早干预，及时到医院进行就诊！

编辑：姚迪

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