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胰腺脑病综合征

急性胰腺炎发生发展的过程中,出现定向力障碍、意识模糊、烦躁、抑郁躁狂等神经精神障碍的一类临床综合征,称为胰腺脑病综合征[1][2]。

胰腺脑病综合征发生率约占 9%~20%,多见于重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎患者在并发胰腺脑病综合征后,其死亡率会上升到 70% 左右。
胰腺脑病综合征一般有 2 个发病高峰,早期在急性重症胰腺炎发病后 2~9 天内,大都伴有其他脏器功能障碍;后期在急性重症胰腺炎恢复期(2 周后),多与长期禁食和未经静脉补充维生素 B1 有关。
根据临床表现不同可分为:以烦躁、幻觉、定向力障碍、狂躁、不眠等症状为主的兴奋型;以淡漠、木僵、嗜睡、昏迷等症状为主的抑郁型;兴奋型和抑郁型交替或合并出现的混合型。
治疗以积极治疗胰腺炎,防治颅内高压为策略。

所有群体

无传染性

胰腺脑病综合征的常见症状有哪些?
胰腺脑病综合征的临床表现没有特异性,可以出现多种神经精神障碍,包括:

精神神经症状:表现为全身衰弱、睡眠障碍、多汗、心动过速、烦躁不安、恐惧、妄想、幻觉、谵妄、定向力障碍、木僵、意识模糊、嗜睡、昏迷精神错乱意识障碍症状和神经衰弱样综合征。
脑膜刺激征症状:临床表现为弥漫性头痛、头晕、呕吐、颈项强直、病理征 Babinski 征(又称巴宾斯基征, 为医生临床神经反射检查中的一项,属于病理反射)和 Choddock 征(査多克征)阳性等症状。
脑脊髓病综合征样表现:包括吞咽困难、失语、面瘫、角膜反射迟钝、水平性眼球震颤、四肢强直、反射亢进或消失、锥体束征和局灶性神经损害等。

胰腺脑病综合征可能会引起哪些并发症?
胰腺脑病综合征患者通常还会合并多脏器衰竭

呼吸衰竭:主要包括急性呼吸窘迫综合征
肾功能衰竭:主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。
循环衰竭:主要包括心动过速低血压休克
全身严重感染

1.脑脊液
完全正常或仅有细胞数及蛋白轻度增加。
2.脑电图
正常或弥漫性异常。
3.淀粉酶
如原发病为急性胰腺炎,伴有血、尿淀粉酶升高。

需和其他颅内感染性疾患如结核性脑膜炎、散发性脑炎等相鉴别。

胰腺脑病综合征的治疗关键点在于积极有效地治疗原发病,大部分胰腺脑病综合征患者,随着胰腺炎病情的缓解而好转。因此,对于急性胰腺炎尤其是急性重症胰腺炎患者,应尽快明确病因,给予综合治疗[1][6]。
常规治疗
包括禁食、胃肠减压,积极的液体复苏和营养支持,纠正水、电解质紊乱,应用生长抑素(或其类似物)、质子泵抑制剂直接或间接抑制胰腺分泌;应用蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶 A 等胰酶的释放和活性,从而抑制上述酶类活化对脑组织的损伤破坏,缓解异常的神经精神症状。
大多数急性重症胰腺患者合并多脏器功能不全,是临床上治疗的难点。早期行连续性肾脏、呼吸机辅助通气有助于疾病的恢复。
对症治疗
对于已出现胰腺脑病综合征者,在常规治疗基础上,应用脱水剂如甘露醇、高渗糖、白蛋白等药物以降低颅内压及中等剂量激素冲击。对于精神症状严重的应对症处理,如对躁动和伴躁狂性精神症状者,可给予地西泮或亚冬眠,必要时要应用氯丙嗪等精神病药物,可消除症状,减轻脑组织耗氧,保护脑细胞。
手术治疗
对于急性胰腺炎患者存在胆道梗阻、黄疸进行性增加、腹膜炎范围逐渐扩大、腹腔高压或无法排除其他急腹症的情况下,行手术治疗是有必要的。
疾病发展和转归
尽管重症急性胰腺炎合并胰腺脑病综合征大多比较凶险,但是及时就诊、及早干预有助于改善预后。

多数危险因素是可以预防或控制的。做到以下几点,可以预防或延缓急性胰腺炎、胰腺脑病综合征的发生:

戒酒。
避免暴饮暴食。
积极治疗胆囊结石、糖尿病。
健康饮食,少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物。
适当减重。
规律锻炼。

好评医生-胰腺脑病综合征
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