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急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ARDS) 是一种肺部疾病。液体聚集在肺泡中会引发此病,引起呼吸衰竭和血液中氧含量降低。急性呼吸窘迫综合征通常在住院接受治疗的重病或受伤患者中发生,患者发生严重损伤感染之后的数小时至数天内可能出现严重的呼吸急促(急性呼吸窘迫综合征的主要症状)。对于许多患者而言,这种疾病会导致大脑和肾脏等器官缺氧,从而危及生命。

急性呼吸窘迫综合征并不是细菌、毒素等直接损害人体的结果,而是在细菌、毒素刺激下身体的炎症反应失去了控制,从而出现自身破坏性反应。
急性呼吸窘迫综合征通常在住院接受治疗的严重感染或受伤患者中发生。
急性呼吸窘迫综合征起病急,危害大,而且病情变化急骤,需要引起警惕。
医生除了根据体格检查、影像学检查和实验室检测来进行诊断,还需要排除可能产生类似症状的其他疾病。
急性呼吸窘迫综合征患者必要时需转至重症监护病房进行治疗。
治疗方式有针对病因的治疗和支持治疗(例如氧疗、输液和输血)。
存活下来的患者可能会出现呼吸困难、抑郁、记忆和认知障碍以及疲劳等长期问题,出院患者的家庭护理不但要积极进行康复治疗,还要注意调节情绪。
对发生急性呼吸窘迫综合征风险较高的患者应严密观察,加强监护。

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急性呼吸窘迫综合征的特点是起病较急。患者通常已经存在严重感染创伤,同时还有精神方面的创伤,因此临床表现并不典型,需要引起警惕。急性呼吸窘迫综合征有哪些症状?急性呼吸窘迫综合征的主要临床表现为:

呼吸急促:通常患者起病 1~2 天内出现呼吸急促,刚开始呼吸频率超过 20 次/分钟,随着病情进展频率逐渐加快,严重时患者的呼吸频率可以高达 60 次/分钟以上。
口唇及指(趾)端发绀,呼吸窘迫:随着呼吸频率加快,患者会出现缺氧症状,表现为烦躁不安、心率加快、口唇及指(趾)端发绀和呼吸窘迫,此时常规氧疗方法无法缓解。
肺部感染:在疾病晚期,患者通常出现肺部感染,可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情严重者可能会出现意识障碍,甚至死亡。
急性呼吸窘迫综合征有哪些危害?急性呼吸窘迫综合征患者可能会出现以下常见并发症:

血栓:由于在医院住院使用呼吸机要保持静止状态,身体活动缺乏会使患者发生血栓的风险升高,尤其是容易发生腿部的深静脉血栓
气胸:使用呼吸机治疗的患者容易出现气胸,这是因为呼吸机通气时过高的气道压力会使肺泡破裂,引起气胸
感染:呼吸机通过气管插管与患者的气管连接,因此容易发生感染
肺纤维化:急性呼吸窘迫综合征患者在发病后数周内,肺泡组织出现瘢痕,逐渐被纤维组织所取代,导致肺泡组织变硬和加厚,因此氧气通过肺泡进入血液会更加困难。

即使患者幸存下来,最终也可能会出现以下长期影响:

呼吸困难
抑郁
疲劳和肌肉乏力
记忆退化和认知障碍:血液中氧气量过低会使急性呼吸窘迫综合征患者出现记忆退化和认知障碍。一些情况下,这些症状会缓解。但是有时这种损害是永久性的。

急性呼吸窘迫综合征患者检查的目的包括:诊断与鉴别诊断、治疗监测与指导治疗、危重程度及预后评测;
与诊断与鉴别诊断有关的检查包括:致病原检测、动脉血气分析、影像学检查(胸片、胸部CT)、脉搏指数连续心输出量(PICOO)监测技术、肺动脉导管监测技术、超声技术应用等;
与治疗监测及指导治疗有关的检查包括:机械通气-呼吸力学监测(呼吸驱动监测、气道阻力与肺顺应性监测、气道压力监测、呼吸功能监测)、脉搏指数连续心输出量(PICOO)监测、中心静脉压与肺动脉压力监测、氧代谢动力监测、纤维支气管镜检查与治疗、呼气末二氧化碳监测、肺泡灌洗液及肺组织病理检查;
与危重程度及预后评测有关的检查包括:APACHE II评分、LIS评分、SOFA评分法、以及肺损伤特异性标志物检测等。

得了急性呼吸窘迫综合征需要做哪些检查来诊断?
诊断 ARDS 主要靠临床诊断,当医生发现患者缺氧难以纠正时,要考虑 ARDS 可能。临床上通过胸片或胸部 CT、血气分析、肺动脉导管监测、超声等检查,来进一步明确。
急性呼吸窘迫综合征容易和哪些疾病混淆?
可能与下列引起呼吸困难疾病混淆,如急性心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、肺纤维化、哮喘、气胸、大量胸腔积液、气道梗阻。急性呼吸窘迫综合征的患者,诊断中会发现无法用上述原因解释其呼吸困难。

急性呼吸窘迫综合征的治疗原则为纠正缺氧,提高血氧分压,维持组织灌注,防止组织进一步损伤,同时尽可能避免医源性并发症。急性呼吸窘迫综合征患者建议入住重症监护病房进行治疗,治疗方式可以分为病因治疗和支持治疗。如何治疗急性呼吸窘迫综合征?
病因治疗:治疗或控制原发病是治疗急性呼吸窘迫综合征的关键因素,例如合理使用抗生素来治疗感染。此外,机体过度的炎症反应是急性呼吸窘迫综合征的根本原因,一些药物可以用来调控机体炎症反应,从而有效控制病情发展,降低死亡率。
支持治疗:氧疗是一种非常重要的支持治疗,可以保证全身的氧气供应,对纠正低氧血症非常重要。可以通过固定在嘴部的面罩进行氧疗,如果仍然有呼吸困难,可以使用呼吸机。呼吸机通过一根导管与患者的鼻腔、口腔或者气管连接,在压力的作用下将氧气输送到患者的血液中。其他支持疗法还包括静脉输液或输血,有助于维持患者机体内的水分,避免发生营养不良。


有哪些药物可以治疗急性呼吸窘迫综合征?在治疗过程中,医生可能会处方以下药物:

糖皮质激素:机体过度的炎症反应是急性呼吸窘迫综合征的根本原因,利用小剂量的糖皮质激素治疗早期急性呼吸窘迫综合征患者可以改善患者器官结合氧的能力(氧合能力),降低患者的死亡率。
鱼油:有文献报道,鱼油可以调节患者的免疫功能,改善氧合作用,降低死亡率。但是在我国此种药物很少使用。
一氧化氮 (NO):NO 具有扩张血管的作用,吸入给药后可以定向扩张肺部血管,降低肺动脉压力。用于一般治疗无效的严重低血氧症患者。
神经肌肉阻滞剂:用于在ICU进行机械通气的患者,大多数患者在恰当的镇痛、镇静下能够耐受机械通气。因此,有专家建议,只有在其他治疗(如镇静、镇痛)无效时才考虑使用神经肌肉阻滞剂。并且,在使用前应充分镇静以使患者处于无意识的状态。

对急性呼吸窘迫综合征高风险的患者应严密观察,加强监护。一旦患者出现呼吸困难等症状,应及时给予呼吸支持或其他的干预措施,并积极治疗原发病因。

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您好,请问有什么不舒服吗?你好,这种情况有多久了?在的近期有没有感染肺炎呀?那就不考虑是新形肺炎。现在目前考虑有没有吸氧?既然是呼吸窘迫的话,是需要吸氧的。是的,一般未必是人传人,禽类也是传染的。客气了
李光 费县人民医院
2020-01-21
您好,这个急性呼吸窘迫综合征,也叫ARDS,就是多指肺部感染引起肺损伤,导致氧合功能不好,出现呼吸困难。严重需要气管插管,呼吸机辅助呼吸治疗。医师没有诊断,胸片没有问题,说明可能没有呼吸衰竭这种误吸引起的感染,感染菌可能是混合菌,也可能是厌氧菌,这个可能是误吸引起肺部感染了,这个需要查胸部ct,血气分析,如果氧合指数低于一定的范围,伴有影像学的改变,才考虑这个诊断,这个诊断也称为呼吸衰竭嗯嗯也就是肺部感染损伤比较重的表现
陈俊峰 解放军总医院(301医院)
2021-06-28
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黄超 自贡市第四人民医院
2022-08-03

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