无特殊人群

无传染性

临床表现轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者患者轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现，引流液淀粉酶常明显增高。丢失大量含有水、电解质和蛋白质的胰液，补充不及时，可引起脱水和电解质平衡紊乱，以及营养物质消化吸收障碍，表现为消瘦和营养不良。丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒。瘘口周围皮肤水肿糜烂，形成溃疡甚至导致出血。亦可因引流不畅致瘘管的皮肤先于胰瘘而愈合，形成假性胰腺囊肿

1.引流液淀粉酶的测定引流液淀粉酶浓度的测定是判断胰瘘的一个重要标准，而大多血浆淀粉酶浓度在胰瘘时却表现为正常范围。2.B超检查可用于探查胰腺的外形、胰周有无积液以及有无胰源性囊肿的存在，并作为胰、胆管系统的初步检查。3.CT、MRI检查可进一步查看胰腺及胰管有无变形、有无胰周积液及囊肿的存在，尤其对胰管与胰液漏出的部位或囊肿的关系上较B超优越。4.逆行性胰胆管显影（ERCP）通过胰胆管造影可直接观察到胰管破裂的位置、范围以及胰管与瘘的解剖关系，尤其可以确定胰瘘的病因和分类。

患者有胰腺创伤、急性坏死性胰腺炎病史，或胰腺手术史，引流液淀粉酶增高，其标准是术后≥3 天任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上，同时有相应临床表现可做出诊断。

总的治疗原则是充分引流、控制感染、防治腐蚀性出血、纠正水电解质紊乱和营养支持治疗。通过积极的非手术治疗，大部分胰瘘可以获得自愈。1.充分引流充分通畅的引流是手术后胰瘘处理的最主要和最重要的措施，首要的是引流管的管理。如果术后引流通畅，即使有胰瘘发生也没有太多的为题，漏出的胰液可以从引流管中引出，不会积聚到其他地方而导致细菌增殖和腐蚀性出血。2.控制感染胰瘘时感染发生的主要原因是引流不畅，可以反复在B超或CT引导下穿刺置管引流。对合并局部感染的胰外瘘患者还应注意抗生素的合理应用。3.腐蚀性出血的防治胰瘘合并腹腔内出血是最危险的情况，一旦发生胰瘘，一定要高度重视腹腔内出血的防治。4.纠正水电解质紊乱通过血生化监测，根据血钠浓度，适量补充3％的氯化钠，多可及时纠正。对于严重的低血钾可通过微量泵经中心静脉补充氯化钾来纠正。5.营养支持胰瘘早期可行全肠外营养支持，肠道功能恢复后应设法恢复肠内营养支持。肠内营养给予的途径以经空肠给予为优，因其可避免对胰腺进一步的刺激。6.手术治疗经有效的引流和相应的非手术治疗后，胰瘘自愈率较高。若经上述治疗措施后仍未治愈、时间超过3个月者，可行手术治疗。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

消除引起胰瘘的相关病因(如外伤，手术等机械原因，或急慢性胰腺炎导致胰管破裂等),避免胰瘘发生。
预防胰瘘发生的关键在于术中良好的胰肠吻合技术和方法，术后正确的处理是降低胰瘘的重要保证，首先应加强胰肠吻合技术的提高；其次应重视胰管的处理；
第三，术后引流必须保持通畅，有效；
第四，改善病人的全身情况，促进吻合口的愈合。
胰瘘是胰头十二指肠切除术后最常见的并发症，胰腺残端的处理是预防胰头十二指肠切除术后胰瘘发生的关键，胰腺残端应切成鱼口状，并缝合残缘，胰腺残端与空肠吻合时应避免胰腺的撕裂损伤，同时应保持胰管的通畅，常规在胰管内放置支撑管，有效地将胰液引入肠腔或引出体外，减少胰液对吻合口的刺激，同时避免手术中误伤胰管，拟吻合肠段要保证有足够长度，血供良好，胰腺空肠不管何种吻合方式，要保证吻合严密可靠，无张力，吻合完成后要保证肠道无梗阻因素存在，胰管支撑管的放置须注意：选择与胰管直径相适应的支撑管，避免过粗或过细；避免发生扭曲堵塞，防止胰液顺支撑管壁外侧渗至吻合口处而不利于吻合口愈合；胰腺以外的支撑管须有一定长度，管壁上不应有侧孔；胰管支撑管妥善固定，避免早期脱管，支撑管外引流者术后3~4周后拔除。
胰肠吻合的方式对胰瘘发生同样非常重要，理论上黏膜对黏膜端侧吻合能更好地引流胰液进入肠腔，减少胰液对吻合口的刺激，但由于端侧吻合与套入式吻合是在不同条件下进行的，临床上尚不能说明何种方法更利于防止胰瘘的发生，一般情况下，当胰管直径大于0.5cm时端侧吻合的效果较好，而直径小于0.5 cm时不应强行端侧吻合，在胰管内置支撑管的情况下行套入式吻合则较好。
远端胰腺切除术时，可利用纤维蛋白胶封闭胰腺断端预防术后胰瘘的形成，横断胰腺后，用无创伤线结扎主胰管，再连续重叠缝合胰腺残端，最后在缝线处涂以2ml纤维蛋白胶，也有用醇溶谷蛋白胶节段性闭塞胰管，预防远端胰腺切除术后胰瘘的形成，胰腺钝性横断，切面呈凹形鱼口状，主胰管留出切面5mm,在切缘近端2cm处用无创伤钳夹住胰腺，主胰管内注入醇溶谷蛋白胶0.2ml,再结扎并荷包缝合，待胶硬化后缝合胰腺断面，以上两种方法效果均良好，未见毒性反应。