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股骨颈骨折有哪些症状和体征？
股骨颈骨折的典型症状是摔倒受伤后，感觉髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患侧肢体其他常见体征还包括：

髋部、膝关节多有轻度屈曲；
肢体向外侧旋转；
在骨折后如果发生移位，可出现肢体缩短；
叩击患侧足跟部，髋部会感觉疼痛；
在移动过程中，髋部疼痛可能加剧；
腹股沟部位可存在压痛。
需要注意的是：部分患者在股骨颈骨折后，骨折部位未发生移位，没有立即出现活动障碍，仍能行走或骑车。但是，如果未经及时治疗，可在数天后逐步发生骨折移位，进展为不稳定骨折，髋部疼痛可逐渐加重，下肢活动受限，甚至完全不能行走。

股骨颈骨折根据病情可分为哪几类？
临床常用的 Garden 分型根据是否为完全骨折，以及骨折的移位情况将患者分为 4 种类型:

Ⅰ 型：不完全骨折，仅部分骨骼组织发生中断，未发生位移，仍保持一定的血供，最容易愈合。
Ⅱ 型：完全骨折，未发生位移，骨骼组织对位良好，容易愈合。
Ⅲ 型：完全骨折，部位位移。
Ⅳ 型：完全骨折，完全位移，两侧的骨折端完全分离，关节囊及滑膜有严重损伤，可造成股骨头缺血坏死。

股骨颈骨折会引起哪些并发症？

股骨头缺血坏死：这是影响患者治疗效果的主要难题，可导致患侧髋部疼痛，关节僵硬，活动受限，直至跛行和髋关节脱位。该并发症可在发生股骨颈骨折后很长的一段时间内陆续出现，其中 80%～90% 发生在伤后 3 年内。
股骨颈骨折不愈合：髋部疼痛，肢体无力，无法负重，长度缩短，活动受限。

 股骨颈骨折的并发症，仍是临床治疗面临的挑战。

X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。

股骨颈骨折怎么诊断？
有低能量外伤病史（90% 以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒导致），伤后髋部疼痛，下肢活动不灵活、或不能行走，出现伤侧腿比另一侧缩短，或伤侧腿向外旋转的情况，要考虑存在股骨颈骨折的可能。一些情况下，可能存在其他类型的骨折，如果是高能量外伤（如车祸、强烈的撞击等），也有髋关节脱位的可能，常规的 X 光片检查一般就可以明确诊断，有些不明确的情况下 CT 可以辅助明确诊断。
股骨颈骨折 X 光和 CT 检查的作用是什么？
首先，X 光和 CT 能够明确诊断，其次，股骨颈骨折有很多种类型，不同的诊断以及不同分类（如：根据移位的程度不同分为 GardenⅠ～Ⅳ型，根据骨折线的部位不同又分为头下型、经颈型与基底型）所带来的治疗方案也是不同的，这一切都有赖于 X 光和 CT 给医生提供的信息。
股骨颈骨折后股骨头坏死如何早期诊断？
在股骨颈骨折术后早期出现的股骨头坏死，在 X 光片上就可以发现股骨头塌陷、密度增高等征象。对于内固定取出后的患者，如果出现髋部的隐痛，要首先考虑股骨头坏死的可能，在 X 光片上没有明显改变的时候，核磁共振成像（MRI）检查可能会更加敏感的发现早期股骨头坏死，对于那些骨折暴力大、移位明显及高龄等高危因素的患者应考虑定期随访复查，3 个月或者半年一次。

股骨颈骨折以手术治疗为主，简单骨折可采取闭合复位内固定；如果闭合复位失败或固定不牢固，可施行切开复位内固定手术；复杂骨折或高龄患者可采取人工关节置换术。
如何治疗股骨颈骨折？

简单类型的股骨颈骨折最佳治疗方法是闭合复位内固定。采取早期无创复位，合理多钉固定，尽可能争取早期康复。

有骨折移位的患者首先应尝试闭合复位内固定手术治疗。
未发生骨折移位的患者也应该尽早进行内固定，以免发生骨折移位，增加治疗难度。
闭合复位内固定手术：整个治疗过程中不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血液循环干扰少。术后并发症风险较低，效果最为理想。


如果闭合复位失败或固定不可靠，医生会采用切开复位固定手术。暴露骨折部位后，清理骨折端，打入钢钉的同时还会采取植骨术，以促进骨折愈合，降低股骨头缺血坏死的风险。
复杂骨折或高龄患者，医生会根据临床因素综合考虑，可能会选择人工关节置换术，包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。

65 岁以上老年患者，发生完全性股骨颈头下骨折，同时发生部分或完全位移。
55 岁～65 岁年龄段，骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及内固定者。
年龄超过 60 岁以上的陈旧股骨颈骨折未愈合者，或患者伴有多种合并症，身体条件差，不能耐受二次手术者。


对于高龄、健康状况差、合并多系统功能障碍、无法耐受手术者，医生一般会选择非手术的保守方案。

若骨折未发生移位，可采取下肢皮肤或骨牵引 6～8 周，穿防旋鞋，同时进行各项康复训练，避免静脉回流障碍或静脉血栓。治疗期间应加强护理，避免各项并发症。
对于骨折严重，无法愈合或全身情况很差的高龄患者，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件可用拐杖或轮椅活动。

日常应防止跌倒或扭伤，家中需做好防滑措施，补充足量钙和维生素 D，参加适量运动。

防止跌倒或扭伤：尤其中、老年人日常行走应注意四周情况，避免危险或意外。
家中需做好防滑措施：中、老年人家里最好不要使用光滑的地板，推荐在浴缸或淋浴房里使用防滑垫，在楼梯和卫生间安装扶手。
确保饮食中含有足量的钙和维生素 D，有助于预防和延缓骨质疏松。
经常参加适量运动：对于保持身体协调性和骨骼强度至关重要。但在开始锻炼计划之前，应该先咨询医生，选择适合自己身体条件的运动类型、持续时间和运动强度。