16~30岁

系膜增生性肾小球肾炎可有哪些常见的临床表现？
系膜增生性肾小球肾炎的临床表现多种多样，可以表现为隐匿性肾小球疾病（无症状蛋白尿或（和）血尿）、慢性肾炎综合征及肾病综合征（具体表现可参考丁香医生 APP「慢性肾炎综合征」和「肾病综合征」百科词条）。
该病的患者可能会出现小便泡泡多、尿色加深、下肢水肿等表现，严重的患者还有可能出现恶心呕吐，胃口差，血压高等表现。
系膜增生性肾小球肾炎会导致肾衰竭吗？
根据患者不同的临床表现类型，患者最后发生肾衰竭的可能性不同：

隐匿性肾小球肾炎的患者预后好，一般不会进展为肾衰竭；

慢性肾炎综合征类型的患者，常常病情进展缓慢，进展的速度和患者病理类型（主要是系膜基质增多程度）相关，高血压和蛋白尿的情况，以及患者的饮食作息等相关。

系膜增生性肾小球肾炎会产生哪些并发症？
当患者为肾病综合征类型时，可能会出现下列并发症：

感染：因为大量蛋白质丢失、营养失衡、糖皮质激素治疗导致机体抵抗力下降，诱发感染性疾病，如果没有及时治疗，极易引起肾病综合征复发和病情加重，重者导致死亡。

血栓、栓塞：由于血液浓缩，黏稠度增加，蛋白质的丢失，都会引起患者体内凝血功能紊乱，加上血小板功能亢进，利尿药和糖皮质激素应用等，均可加重高凝状态，容易发生血栓、栓塞并发症。血栓、栓塞并发症是影响肾病综合征治疗效果的直接原因。

肾功能衰竭：因有效血容量不足而导致肾血流量下降，导致氮质血症。少数病例出现急性肾衰竭。常见于 50 岁以上病人，可出现少尿或无尿，血肌酐升高，电解质酸碱平衡紊乱。

蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期蛋白质丢失可导致营养不良、发育迟缓；机体免疫力低下，内分泌紊乱等表现；血脂代谢紊乱导致血液黏稠度增加，使血栓、栓塞以及心血管系统并发症更容易发生，并加速肾脏病变的进展。

诊断检查：
一、病理1.光镜(1)肾小球呈弥漫性系膜组织增生，前期以系膜细胞增生为主，后期则伴系膜基质增生。肾小球毛细血管壁正常。
(2)随着病程进展，肾小球毛细血管腔可被增厚的系膜基质挤压而狭窄。某些肾小球可出现节段性硬化、玻璃样变及球囊粘连，可出现间质炎性细胞浸润及纤维化，肾小管萎缩。
2.电镜可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段性系膜插入。肾小球基膜基本正常。
3.免疫荧光具有四种表现①以igm沉积为主，伴或不伴c3;
②以igg沉积为主，伴或不伴c3;
③只有c3沉积；
④无任何免疫沉积物。
二、诊断和鉴别诊断青少年患者，隐匿起病或急性发作，临床表现多样化，呈现ns者也常伴血尿，血清iga不高，补体c3正常，可考虑诊断系膜增生性肾小球肾炎，确诊需肾活检，光镜确定mspgn后，还需依靠免疾病理检查除外iga肾病。鉴别诊断：
1.iga肾病。
2.消散期的感染后肾小球肾炎。
3.微小病变。
4.局灶节段性肾小球硬化。
5.继发性疾病如狼疮肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等。

如何有效诊断系膜增生性肾小球肾炎？
肾脏穿刺活检术可以明确诊断，必要时复查。
为诊断系膜增生性肾小球肾炎，需要做哪些检查？
首先是常规的血化验检查，包括三大常规，风湿全套、ANCA、甲状腺功能、糖化血红蛋白肿瘤指标、免疫球蛋白补体、肝炎全套及血尿轻链等排除继发性因素。
此外，肾脏活检穿刺检查是最重要的，也是诊断的金标准，当患者蛋白尿大于 1g/24h，排除相关穿刺禁忌后，可行肾脏活检穿刺术明确诊断。
肾穿刺检查会不会很疼？需要麻醉吗？有什么注意事项吗？
肾穿刺检查是我们肾内科一项非常重要的检查，操作的过程中会进行局部麻醉，穿刺过程需要屏气，并不会特别疼痛，一般人都可以忍受。
系膜增生性肾小球肾炎应该与哪些疾病进行鉴别？
系膜增生性肾小球肾炎因其临床表现的非特异性，加上它本质上是一种病理学的诊断名称，所以对于有相似临床表现的多种肾脏疾病，都需要进行鉴别：

继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等；

原发性肾小球疾病：IgA 肾炎、微小病变、局灶节段性硬化性肾小球硬化及其他遗传性肾病，可以通过肾脏穿刺，免疫球蛋白及补体检查，结合患者病史，临床表现鉴别。

得了系膜增生性肾小球肾炎应该去哪个科就诊？
到当地医院的肾脏内科就诊。
系膜增生性肾小球肾炎应该如何治疗？
针对不同临床表现的 MsPGN 采用不同的治疗方法：

无症状蛋白尿和（或）血尿：一般无需特殊治疗，注意避免着凉、劳累及肾脏毒性药物的应用，当蛋白尿大于 1g/24h 时，可给予血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI（即 XX 普利类的药物）或以血管紧张素 II 受体拮抗剂 ARB（即 XX 沙坦类的药物），但尚无循证学依据，此类病人预后好，一般不影响肾功能。

慢性肾炎综合征：建议积极控制血压，减少蛋白尿，延缓肾功能损害。控制血压首选 ACEI/ARB 药物，联合小剂量利尿剂，蛋白尿大于 1g/24h 的患者，血压需要控制在 125/75 mmHg，若血压仍控制不佳，再联用钙通道阻断剂；减少蛋白尿也是选用 ACEI/ARB，且需要足量才能起效。

肾病综合征：根据患者病理轻重不同，采用不同的治疗方案。


轻型患者治疗，初次治疗首选糖皮质激素如强的松 1mg/kg/d，反复发作的患者可联用免疫抑制剂；

中重型患者初始治疗选用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，并可适当给予 ACEI、ARB 减少蛋白尿治疗。


ACEI、ARB 是什么药物？在用药过程中需要注意些什么？
血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI（即 XX 普利类的药物）及血管紧张素 II 受体拮抗剂 ARB（即 XX 沙坦类的药物），是 RASS 阻断剂，它们两类药物区别于别的降压药物，是因为它们除了降血压，还有减少蛋白尿，延缓肾功能进展的作用。
在使用的过程中，ACEI 类药物可能会出现刺激性咳嗽，血钾升高，血肌酐的升高，水肿；ARB 除了不会出现咳嗽以外，其他副作用与 ACEI 相似。所以在使用的过程中，我们需要注意检测血电解质，肾功能等情况。此外还需要注意的一点是，肾小球疾病的患者即使血压正常，仍需要使用 ACEI 或 ARB 类药物。因为它能够改善肾脏病的预后。
系膜增生性肾小球肾炎可以治好吗？
无法治愈，只能做到控制病情缓解，病情缓解后仍需要长期随访，复查肾功能、尿常规等指标。

如何减少系膜增生性肾小球肾炎的复发？
注意适当休息，避免劳累，合理饮食，科学锻炼，增强体质，提高免疫力，避免接触有毒有害物质，以防各种疾病发生。
严格按照医生的治疗方案服药，减药，规律复查相关的血指标，尿四联及 24 h 尿蛋白定量。
系膜增生性肾小球肾炎可以预防吗？
这类疾病是无法预防的，只能说我们在平时的工作生活中注意劳逸结合，健康饮食，科学锻炼，提高免疫力，避免接触毒害物质。