无特殊人群

无传染性

临床表现心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。但有时同样的劳力只有在早晨而不是在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。4.持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。

1.心电图
心电图（ECG）是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。
（1）静息心电图检查  稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，所以静息心电图正常并不能除外严重的冠心病。
（2）心绞痛发作时心电图检查  大部分病例心绞痛发作时出现明显的并有相当特征的心电图改变，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下心肌容易缺血，故常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。静息心电图ST段压低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，发作时可变为无压低或直立的所谓“假性正常化”，也支持心肌缺血的诊断。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。
（3）心电图负荷试验  负荷心电图是对怀疑有冠心病的患者给心脏增加负荷（运动或药物）而激发心肌缺血的心电图检查。
（4）心电图连续监测（动态心电图）  连续记录24小时或以上的心电图，可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。心电图中显示缺血性ST-T改变而当时并无心绞痛称为无痛性心肌缺血。
2.超声心动图
超声心动图可以观察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌收缩状态，另外，还可以观察到陈旧性心肌梗死时梗死区域的运动消失及室壁瘤形成。稳定型心绞痛患者的静息超声心动图大部分无异常表现，与负荷心电图一样，负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。
3.放射性核素检查
（1）201Tl-静息和负荷心肌灌注显像  201Tl（铊）随冠状动脉血流很快被正常心肌所摄取。静息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位，冠状动脉供血不足导致的灌注缺损仅见于运动负荷后。不能运动的患者可作双嘧达莫（潘生丁）试验，静脉注射双嘧达莫使正常或较正常的冠状动脉扩张，引起“冠状动脉窃血”，产生狭窄血管供应的局部心肌缺血，可取得与运动试验相似的效果。可用腺苷或多巴酚丁胺作药物负荷试验。近年用99mTc-MIBI作心肌显像取得良好效果，并已推广。
（2）放射性核素心腔造影  静脉内注射焦磷酸亚锡被细胞吸附后，再注射99mTc即可使红细胞被标记上放射性核素，得到心腔内血池显影。可测定左心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。
4.左心导管检查
主要包括冠状动脉造影术和左心室造影术，是有创性检查方法，前者目前仍然是诊断冠心病最准确的方法。

稳定型心绞痛的轻重程度怎么判断？

轻度：一般体力活动如步行或正常上楼不引起心绞痛，但剧烈活动可诱发；

中度：体力活动轻度受限如正常上三层楼后即可出现心绞痛症状；

重度：日常活动明显受限，正常速度上楼不到三层即可出现心绞痛症状；

极重度：任何体力活动如正常走路都可出现心绞痛症状。

为什么稳定型心绞痛有时候做心电图是正常的？
心电图检查无创、快速，是检查心脏功能的有效检查手段。很多心绞痛患者去医院做心电图是正常的，这是因为心电图只能反映出做心电图的那个时刻心脏有没有缺血表现。患者可能存在血管狭窄，心脏供血已经减少，但做心电时人体处于休息状态，没有心脏负荷加重的诱因，心脏没有缺血表现，所以心电图是正常的。
但也有部分患者在心绞痛发作时进行心电图检查，这种情况下，可出现明显的特征性心电图改变，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。
此外，部分患者也可接受心电图负荷试验，是通过给心脏增加负荷（运动或药物）而激发心肌缺血的心电图检查，该检查方法可判断在心肌缺血的情况下，患者的心脏功能状态。
稳定型心绞痛为什么要做 24 小时动态心电图？
正因为普通心电图无法准确判断心脏是否有缺血表现，故需要进行 24 小时动态心电图，看一天 24 小时内是否存在心肌缺血？如果有，是否与运动相关？睡眠时是否出现？这对诊断心绞痛及判断是否为稳定型心绞痛至关重要。
稳定型心绞痛需要做冠脉 CT 或造影检查吗？
如果症状反复出现的话建议尽早进行冠脉 CT 或冠脉造影明确病情。因为心电图或动态心电图只能反映心肌是否缺血，而冠脉 CT 或冠脉造影能反映供给心脏三条主要血管的狭窄程度。这些检查对是否需要进一步介入手术治疗具有指导意义。通常情况下冠脉 CT 检查在 2000 元左右，冠脉造影在 5000 元左右。
为什么稳定型心绞痛需要定期抽血化验血脂、血糖、尿酸等指标？
高血脂、高血糖、高尿酸是动脉血管出现斑块的加速器，因此需要定期监测这些指标。除此之外，抽血化验还可检查血液粘稠度、血小板聚集率等，对了解疾病的危险程度具有重要意义。
怎样评价心脏是否容易缺血？
临床上通常用收缩压（就是量血压时的高压）来代表心脏每次收缩需要克服的阻力，乘以每分钟心跳的次数就能判断出心肌耗氧量的高低。血压越高、心跳越快，心肌就越容易缺血。对心绞痛患者来说，将血压控制在 140/90 mmHg 以下，糖尿病患者或慢性肾病患者控制在 130/80 mmHg 以下、心率控制在 60-70 次/分之间，对降低心肌耗氧量、减少心脏缺血风险具有重要作用。
稳定型心绞痛需要跟哪些疾病鉴别？
除了稳定型心绞痛，其他某些疾病也可引起胸部疼痛的表现，如：

心源性疾病：主动脉夹层、心肌病、心脏神经症、心肌梗死等；

肺部疾病：胸膜炎、肺栓塞、肺炎、气胸等；

消化道疾病：反流性食管炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石等；

其他：肋间神经痛、带状疱疹、焦虑性疾病、情感性疾病、躯体性精神病等。

通过病史、疼痛的部位、性质，结合辅助检查可加以判断是否为稳定型心绞痛。

治疗有两个主要目的，一是预防心肌梗死和猝死，改善预后；二是减轻症状和缺血发作，提高生活质量。1.一般治疗发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知的诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度；治疗高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进症等相关疾病。2.药物治疗药物治疗首先考虑预防心肌梗死和死亡，其次是缓解症状、减轻缺血及改善生活质量。（1）抗心绞痛和抗缺血治疗1）硝酸酯类药物 ①硝酸甘油。②硝酸异山梨酯。③5-单硝酸异山梨酯。2）β肾上腺素受体阻滞剂 本药经常与硝酸酯制剂联合应用，比单独应用效果好。但要注意：①本药与硝酸酯制剂有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减少，以免引起直立性低血压等副作用；②停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；③支气管哮喘以及心动过缓、高度房室传导阻滞者不用为宜；④我国多数患者对本药比较敏感，可能难以耐受大剂量。3）钙离子拮抗剂 本类药物抑制钙离子进入心肌内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩藕联中钙离子的作用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂包括：①二氢吡啶类。②维拉帕米。③地尔硫卓。（2）预防心肌梗死和死亡的药物治疗1）抗血小板治疗 ①阿司匹林。②二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂。③其他的抗血小板制剂。2）降脂药物3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3.经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀技术。4.冠状动脉旁路手术冠状动脉旁路手术（CABG）是使用患者自身的大隐静脉或游离内乳动脉或桡动脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；引主动脉的血流以改善该冠状动脉所供血心肌的血流供应。术前进行选择性冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的程度和范围，以供制定手术计划（包括决定移植血管的根数）的参考。本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普通的择期性心脏外科手术，对缓解心绞痛有较好效果。最近的微创冠状动脉旁路手术，采用心脏不停跳的方式进行，并发症少，患者恢复快。手术适应证：①冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病的患者；②冠状动脉左主干病变；③不适合于行介入治疗的患者；④心肌梗死后合并室壁瘤，需要进行室壁瘤切除的患者；⑤闭塞段的远段管腔通畅，血管供应区有存活心肌。5.运动锻炼疗法谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。预后心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，有室性心律失常或传导阻滞者预后较差，但决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

如何预防稳定型心绞痛的发生？

运动不仅会使血液循环加速，减少脂质沉积血管壁的风险，还能促进冠状动脉的扩张，大大降低狭窄风险；

若有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有冠心病家族史等情况，应该要控制血压、血糖、血脂在正常范围，同时要通过饮食和运动控制体重，戒烟限酒，定期体检监测；

饮食上控制食盐和糖分的摄入，宜清淡食物，忌辛辣、刺激食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。