令人感动的胸痛

上周在公众号发了一篇《这位医生胸痛了一年多，谜底解开时，他简直不敢相信…》（见文末左下角），讲诉一个医生胸痛一年多的真实故事，当时还担心说得太专业难懂了。

但出乎意料，大家都很喜欢这篇文章，现在阅读量已有1万多，对我这个刚起步的小号来说，就像天上掉馅饼一样，叫我心里兴奋得小鹿乱撞！

真心感谢大家的关注和转发！我倍感欣慰！每一个业余时间熬夜写科普的医生，最大的奢望是更多粉丝们阅读文章，真正有人从中获益！

更让我感动的是，有位朋友长篇留言，讲诉了自己曾经胸痛的心酸历程！

他说，他胸痛10多年了，四处求医，看了文章后明白胸痛也不是那么可怕的，宽心许多。

国民好同事林城标医生，在他的朋友圈转发胸痛的文章后，他的3位粉丝感动得含泪点赞。其中一位说：“当年同样的经历，同样的折磨，真心感谢医生的专业与诚心…”

欣慰之余，我也有点担忧。

担心朋友们根据这篇文章对号入座，自己给自己下诊断，这是很危险的！

因为医学并不是那么简单粗暴，尽管导致胸痛最多的不是心脏病，但是，最危险的却是心脏疾病，千万不能掉以轻心。

为了让大家了解这种最危险的胸痛，今天我们推出胸痛的姐妹篇——心绞痛。

心绞痛是什么样的感觉？

●心绞痛是因为我们的心肌缺血缺氧了。

心绞痛不一定都是很痛的，很少有心绞痛病人说胸部锐痛、刺痛和针扎样疼痛。

●心绞痛病人通常有什么样的感觉呢？

说胸部不适的心绞痛病人最多。

有的说胸部被压迫、压榨感；

有的说胸部紧缩、窒息；

有的说胸骨后烧灼；

有的说胸闷，有的说咽喉或胸部被堵塞了…

也有的病人不知道描述，但会把拳头置于胸部正中。

●心绞痛的病人的不适感往往是弥漫性，说不清哪个部位，大家说得最多的是胸骨、左胸部不适敢甚至有的整个胸部。

●心绞痛的发生不会随体位或呼吸而改变，胸壁触诊也不会诱发或加重心绞痛。

●但是，剧烈活动、寒冷、情绪应激、性交、进餐等可能诱发心肌缺血，出现心绞痛。

●心绞痛多发生于清晨，与交感神经张力增加有关。

●心绞痛一般持续2-5分钟。

●心绞痛常伴随其他症状，最常见的是呼吸急促、恶心和出汗。

●休息、含服硝酸甘油可以缓解心绞痛。

…..

看了这么多，是不是有心更痛的感觉？

（老蔡你说这么多，如果我能记得住，我还要你干嘛！）好吧，我唯有出绝招了！

3句话识别心绞痛！

只要记住这3句话，回答“是”或者“不是”。然后，做数学题1+1+1=...你懂？

① 是胸骨后疼痛吗？

② 活动后是不是会加重？

③ 休息或用硝酸甘油后，疼痛是不是在10分钟内缓解？

以上3个问题，回答“是”记1分，“不是”记0分，总分有4种可能：

1 如果3道题总分0分，心绞痛的可能性很低。

60-69岁男性心绞痛的可能性只有12.3%，年龄越小可能性越低，30-39岁男性仅仅1.9%的可能，同年龄段女性更低。

2  如果3道题累积1分，心绞痛的可能性低。

60-69岁男性心绞痛的可能性为28.1%，年龄越小可能性越低，30-39岁男性可能性仅仅5.2%，同年龄段女性更低。

3 如果3道题总分2分，心绞痛的可能性高。危险！

60-69岁男性心绞痛的可能性为67.1%，年龄越小可能性越低，30-39岁男性可能性为21.8%，同年龄段的女性稍低。

4  如果3道题总分3分，心绞痛的可能性极高。相当危险！

60-69岁男性心绞痛的可能性为94.3%，年龄越小可能性越低，30-39岁男性可能性为69.7%，同年龄段的女性稍低。

请记住：

A 累积3个问题的总分越高，心绞痛、冠心病的可能性就越大，风险越大！

B  60岁以上的老年人，如果得分2分以上，70%以上的可能是心绞痛，请及时看医生！

这三句话真的靠谱吗？

当然靠谱！这是循证医学研究的结果，经得起科学的考验！比如这本书就有说！

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《内科临床思维基本功释例》第35、36页

（协和医科大学曾学军、沙悦、黄晓明教授主编）

如果一定要对比的话，比常规心电图检查识别心绞痛还可靠！

所以平时接诊胸痛病人，我都会问这3个问题。

总之，信我3句话，助你得平安！

参考文献：

1 曾学军、沙悦、黄晓明.内科临床思维基本功释例.第1版.北京，中国协和医科大学出版社.20132 Murtagh J.全科医学.梁万年，译.第4版.北京：人民军医出版社，2010.

3 Mark C.Henderson,Lawrence M.Tierney,Jr.Gerald W.Smetana.全科医生鉴别诊断.刘尚勤、胡家美、陈中山.译.北京：人民军医出版社，20144 Up To Date 临床顾问 http://www.uptodatechina.com（蔡飞跃医生已付费 ）