妊娠期女性

无传染性

临床表现1.胎盘残留第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。2.胎膜残留可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。3.蜕膜残留正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。5.剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。6.其他因素其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。并发症主要并发症为失血性休克及感染。

1.全身体检


应注意排除血液系统疾病。
2.双合诊检查
应在消毒、输液、备 血、纠正休克以及有抢救条件下进行。不要强行清除宫颈部位的凝血块。一般可发现子宫增大、软，宫口松弛，内有血块或组织。

3.血、尿常规

了解感染与贫血情况。
4.培养或涂片
宫腔分泌物培养或涂片检查
5.B型超声检查
能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。
6.病理检查
若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查以明确诊断。

怎么确定得了晚期产后出血？
一般医生根据询问病史，产式、有异常恶露、典型的阴道流血伴贫血、休克等，结合查体发现子宫增大、软，宫口松弛，内有血块或组织，可诊断。
晚期产后出血的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

凝血功能检查：了解有无凝血功能异常导致出血不止。血常规、尿常规检查，了解有无感染及贫血程度。

宫腔分泌物培养或涂片检查：明确感染病原体及了解排出组织的成分。

B 超：可了解宫腔内是否有残留物及剖宫产切口愈合情况。

如宫腔内有残留物，抗感染后行刮宫，将宫腔内容物送检，既是明确残留物成分又是治疗手段。

晚期产后出血需要与哪些情况鉴别？
晚期产后出血需要与正常月经来潮相鉴别。有些女性分娩后 1 月即可出现月经来潮，但出血量一般为 30～50 毫升，不超过 80 毫升。

要针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施。既往多首选刮宫，近年来主张对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复。若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72小时后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理：1.保守治疗补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。2.手术若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。预后晚期产后出血是产褥期内一种严重并发症，常因持续或间断阴道流血和突然大量出血致患者严重贫血甚至失血性休克，如不能及时得到正确有效的处理可致产妇死亡。

日常护理
1.注意休息，保持心态良好，避免紧张、焦虑，同时注意积极而合理的进行治疗，减少出血量，注意避免受凉，预防并发感染。
2.饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，注意多吃含铁较高的食物，以利于机体造血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。
3.禁食肥腻，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。

做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留、双胎、羊水过多、产程延长者应提高警惕，做好产前保健及产时、产后监护。正确处理第2、3产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴，以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手撕至合适的长度。出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底，术后用抗生素，预防感染。