生育期妇女

无传染性

发生于生育年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。症状多表现停经后不规则阴道流血或月经过多。体征主要是，子宫均匀性增大或不规则增大，仅少数病例发生子宫外转移，受累部位主要包括肺，阴道，脑，肝，肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。一旦发生转移，预后不良。症状体征：
1、病史：一般继发于足月产、流产或葡萄胎后，发病时也可合并妊娠。
2、症状：主要表现为不规则阴道出血或月经过多，有时闭经，常伴贫血、水肿。少数病例以转移症状为首发症状。晚期有转移，肺多见，脑、肝少。
3、妇科检查：子宫可增大如孕8-16周大小，呈不规则或均匀增大。

诊断
pstt临床表现及影像学检查无特异性，诊断需要结合辅助检查综合判断，确诊需要病理检查。取材除刮宫和子宫切除外还有应用宫腔镜和腹腔镜检查子宫底部血管分布有无异常，宫内肿瘤部位有无穿孔，并行活组织检查。
鉴别诊断
(1)绒毛膜癌：瘤细胞以细胞及合体滋养细胞为主，出血坏死显著，血清hcg异常增高，免疫组化hcg强阳性，hpl阴性。而pstt的瘤细胞为单一的中间型滋养叶细胞，出血坏死较少或较局限，免疫组化hpl中~强阳性，hcg阴性或弱阳性。
(2)上皮型滋养细胞肿瘤：本瘤来源于绒毛型的中间型滋养细胞，瘤细胞较小，常形成巢状或条索状，以膨胀型结节的方式生长，免疫组化hpl和黑色素黏附因子通常局部阳性，而pstt为弥漫阳性。
(3)胎盘结节：本瘤是一种体积小且边界清楚的良性病灶，与近期妊娠无关，通常在刮宫、宫颈活检或其他原因切除子宫时偶尔发现，组织学可见广泛的透明样变，和绒毛模型的中间型滋养细胞混合，而无滋养细胞浸润肌层，偶见或无核分裂象，免疫组化hpl和黑色素黏附因子通常局部阳性或阴性，与pstt相反。
(4)超常胎盘反应：此病胎盘床拥有众多中间型滋养细胞，较难与pstt的诊刮标本区分，需要hcg鉴别，超常反应者的血清hcg值经数周后降至正常，而pstt则持续不降或上升。
(5)子宫平滑肌肉瘤：此瘤易与pstt梭形中间型滋养瘤细胞混淆，但平滑肌肉瘤肌源性抗体阳性，hpl呈阴性。

胎盘部位滋养细胞肿瘤西医治疗
彻底切除局部病灶，术后辅以化疗，是提高恶性患者生存率的关键。一般为子宫全切除术，如有手术可能盆外病灶应予切除。对于年轻，希望保留生育功能的低危患者，可用锐性刮匙反复刮宫，清楚宫腔内全部病灶后，给予化疗，但需严密随访，发现异常应及时手术。
1、手术：此类肿瘤对化疗药物不够敏感，且pstt对血hcg缺乏敏感性，不利于预测肿瘤复发，使转移率、死亡率增高，故手术是首选治疗方法。手术范围为全子宫及双侧附件切除术。年轻妇女可保留卵巢。疑有淋巴结转移者同时行盆腔淋巴结清扫术。
2、化疗：适用于手术后辅助治疗。pstt患者对化疗敏感性不一， 辅助化疗方案多采用mac,pvb,或ema/co方案。对于复发和对ema/co方案耐药的病例可采用ema/ep方案(vp16、氨甲喋呤、更生霉素、甲酰四氢叶酸、vp16、顺铂).
对于高危pstt患者应考虑辅助化疗，高危因素危：
(1)肿瘤细胞有丝分裂指数>5个/10hp.(2)距先前妊娠时间>2年。
(3)有子宫外转移病灶。首选的化疗方案危ema -co.对于无高危因素的患者一般不主张给予辅助性化疗。
3、放疗：适用于单个转移瘤或局部复发病变。
预后
有关pstt的预后，临床期别是明显的相关因素。综合分析死亡病例，经产妇多于初产妇，前次分娩女婴者居多，术前及/或术后血清βhcg值持续高浓度，瘤细胞hpl与hcg比例逆转及组织形态符合恶性标准者居多。死亡原因多为脑出血、肺功能衰竭、肝脏出血等，全病程2个月到78个月不等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。

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日常护理
1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
3.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

治疗后应随访。由于该患者血清和尿hcg测定常不高，所以临床表现和影像学检查再随访中意义非常重要。