专家：张成海，北京大学肿瘤医院副主任医师，肿瘤学博士，师从我国胃癌领军人物季加孚教授、腹腔镜微创手术大家苏向前教授

据研究统计，超过40%～80%的晚期恶性肿瘤患者存在着营养不良的表现，甚至有20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和恶病质，营养不良严重影响患者的治疗反应、生存时间及生活质量。

对于肿瘤患者来讲，营养不仅仅是一个单纯的营养补充问题，也是一种肿瘤治疗方法，说到肿瘤的治疗，大家都会想到手术、化疗和放疗。随着研究的深入和临床实践的发展，越来越发现营养支持治疗是肿瘤治疗的基础。那么，作为肿瘤患者的家属，您听说过营养治疗么？

第一步，您应该了解营养不良的风险：

1.患者预后差。肿瘤患者的体重是否下降是判定预后的重要参数。体重下降、营养不良的患者生存时间显著短于体重稳定、营养良好的患者，体重下降、营养不良患者的化疗反应率和体能状态评分均低于体重稳定和营养良好的患者；

2.生活质量低。营养不良的肿瘤患者常常因躯体功能障碍、疲乏、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲丧失等较差的健康状态导致社会活动减少，明显影响其生活质量；

3.治疗反应差。营养不良患者对放疗、化疗的治疗反应降低，而相关毒性并发症增加；

4.并发症增多。与营养状况良好的患者相比，营养不良患者手术后发生肺不张、手术部位感染、菌血症、肺水肿、尿道感染及脓毒症等并发症的发生率明显增加；

5.死亡率增加。营养不良的肿瘤患者具有较高的死亡率。消瘦的患者有较差的预后，消瘦的肿瘤患者有更为严重的剂量相关毒性，同时生存期缩短、治疗反应差、生活质量降低和体力状态下降；

6.医疗费用增加。营养不良的肿瘤患者住院治疗时间延长，住院频次增加，从而导致医疗费用增加。

第二步，请由专业人士做营养不良的风险筛查，对有营养不良风险的肿瘤患者，则由主治医生或临床营养师对该患者做进一步的主观整体评定法(PG-SGA)评价，并根据营养不良的严重程度给予个性化的营养支持治疗（包括肠内营养和肠外营养）。

举例说明，请您回答如下两个问题：

1. 患者目前的体重是多少公斤？是否有非人为控制的体重减少？对比常规体重已经减少多少公斤？

2. 请评估一下，上周患者进食减少的情况？（假定正常饮食为100%）

基于NRS2002营养风险筛查量表， 这两个问题可以简易地对患者目前营养受损状况进行评测，如果患者的答案都是大于5%，说明患者已经存在一定的营养风险，需要考虑口服营养补充、肠内营养甚至肠外营养。（详情请扫描文末二维码进行营养测试，或者咨询您的主治医师）

第三步，请患者的主治医师根据筛查结果，制订一套针对患者情况的营养治疗方案，肿瘤营养治疗的目的不仅是提供营养素的问题，不仅是治疗营养不良的问题，更重要的目标是调节代谢，抑制肿瘤。基本要求四个达标：要求满足90%的液体目标需求、70%-90%的目标能量要求、100%的蛋白质及微量营养素需求。实际上，肿瘤营养治疗不仅仅包括营养素补充，还包括一系列的代谢调节，如限糖，高脂一系列手段。

比如为患者选择一种适合肿瘤病人的口服营养补充制剂，首选高脂肪、高能量、低碳水化合物的全营养制剂，这是因为肿瘤细胞和正常细胞所需要的营养成分不同，正常细胞喜欢蛋白质和脂肪，肿瘤细胞喜欢葡萄糖，不喜欢脂肪。癌细胞要生存，需要依赖葡萄糖作为其“口粮”，而由于癌细胞消化葡萄糖所产生的能量不到普通细胞的15%，所以癌细胞就需要比正常细胞摄入更多的葡萄糖，也就需要通过负载更多的葡萄糖转运蛋白GLUT1来完成葡萄糖从细胞外转运到细胞内的过程。所以肿瘤患者需要补充脂肪含量较高、葡萄糖的含量很低的专用营养剂。

其次，要考虑到促进免疫机能。根据肿瘤病人的特殊机体，营养补充剂宜选择具备免疫营养支持功能的产品，就是在标准肠内营养配方基础上添加免疫增强剂，达到免疫增强效果。比如ω-3多不饱和脂肪酸等，不仅可改善肿瘤病人的营养状态，而且还能提高病人的免疫功能。

研究表明，ω-3多不饱和脂肪酸能减少弱生物活性的前列腺素和白三烯的产生，并通过竞争方式抑制膜上花生四烯酸释放，减少炎性递质的产生与释放，有助于下调过度的炎性反应，减少进一步的器官功能损伤，且有助于肺损伤修复。同时ω-3多不饱和脂肪酸可通过多种机制增强肿瘤病人的免疫功能，如调节CD4 和 CD8 的构成、控制促炎因子的浓度、抑制免疫细胞的黏附等。另外，ω-3多不饱和脂肪酸还可通过多种途径抑制肿瘤细胞的生长。

☞点击购买

扫码关注微信公众号【营养一线治疗】，即刻开始营养测试，了解患者的营养风险：

题图来源：图虫创意