无特殊人群

无传染性

临床表现1.无痛症状性常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中等。仅体检时可疑心肌梗死图形。2.其他部位疼痛性主要表现为异位疼痛，如上腹痛、牙痛、下颌痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。3.完全无症状性没有任何自觉症状，仅心电图发现可疑心肌梗死图形，亦无心肌酶学改变，可被心电向量图证实，多见于灶性或陈旧性心肌梗死。

（一）实验室检查
血清心肌酶学及心肌标志物
在急性心肌梗死时，可出现CK、CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等显著升高。
（二）其他辅助检查
1.心电图
在相应的心肌梗死的部位，可出现典型的病理性Q波、ST-T改变等，可进行定性、定位诊断。
2.放射性核素
利用缺血的心肌对放射性核素及其标记的化合物可选择性摄取之特点，放射性核素心肌显像可以发现梗死，确定梗死的范围和程度，测定心室功能，并可估计预后。
3.超声心动图
通过测定心室容量、室壁运动和左心室射血分数等情况，有助于确立急性心肌梗死的梗死部位、范围及左、右心室功能障碍程度，提供预后信息。

凡遇到下列情况者需要及时做心电图及心肌酶学的动态观察，以便早期检出无痛性心肌梗死。
1.凡40岁以上突发心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释者，如在慢性支气管炎感染的基础上，突然胸闷、气短、憋气加重，与肺部体征不符合者。
2.以意识障碍为表现者，如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。
3.以除胸部以外的异位疼痛为表现，而无明显原因者。
4.以低血压、休克为表现而无其他原因者。

无痛性心肌梗死治疗原则、程序和方法与一般心肌梗死大致相似。（一）一般治疗1.吸氧。2.镇静止痛药的应用。（二）主要治疗1.血运重建治疗对于ST段抬高型心肌梗死者，在发病12小时以内仍有症状以及心电图仍表现为ST段抬高者，可以进行溶栓治疗，以及急诊经皮冠状动脉血运重建术（PCI）。对于非ST段抬高型心肌梗死者、强化药物治疗仍有症状者，宜早期行PCI术。如果冠状动脉造影提示为三支病变不适宜行PCI术，可考虑行冠状动脉旁路移植术（CABG）。2.药物治疗（1）抗血小板药 应用阿司匹林和氯吡格雷进行双联抗血小板治疗。（2）低分子肝素或磺达肝癸钠 应用低分子肝素如克赛、速碧林或磺达肝癸钠进行抗凝治疗。（3）β受体阻滞药 只要无禁忌证（如重度心力衰竭、严重心动过缓或呼吸系统疾病等），冠心病患者均应使用β受体阻滞药，尤其在发生过急性冠状动脉事件后。（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者。急性心肌梗死后，射血分数＜40%或室壁运动指数≤1.2，且无禁忌证的患者，均应使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利等。（5）他汀类降脂药 冠心病患者的长期调脂治疗，不但使总病死率降低、生存率提高，而且需要行冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术（CABG）的患者数量减少。这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能、抗炎作用、影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程等功能。

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.继续服用药物，做好护理。
3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
4.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

流行病学研究表明，冠心病是一种受多因素影响的疾病，甚至有研究将影响因素列有246种，许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为：
①致动脉粥样硬化的因素，包括高血压，高血糖，脂肪代谢紊乱以及纤维蛋白原升高，②一些易患冠心病的生活习惯包括过量进食，缺乏体力活动，吸烟以及a型性格，③冠状动脉循环受累的临床指征，包括休息，运动或监测时心电图异常以及心肌灌注不良等，这些指征并非致冠状动脉病变的危险因素，但可预示冠状动脉已有相当程度的病变，④其他先天易患因素，如早期患冠心病的家族史。
由于流行病学的资料显示出冠心病是造成人类死亡的最重要的疾病之一，而临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义，冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面，一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素，以防止患病，减少发病率，二级预防是指对已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施，以预防病情复发或防止病情加重。
1.一级预防措施
冠心病的一级预防措施包括两种情况：
(1)健康教育：对整个人群进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良习惯，如戒烟，注意合理饮食，适当运动，保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。
(2)控制高危因素：针对冠心病的高危人群，如高血压病，糖尿病，高脂血症，肥胖，吸烟以及有家族史等情况，给予积极处理，当然，这些危险因素中有些是可以控制的，如高血压，高脂血症，糖尿病，肥胖，吸烟，少活动的生活方式等；而有些是无法改变的，如冠心病家族史，年龄，性别等，处理方法包括选用适当药物持续控制血压，纠正血脂代谢异常，戒烟限酒，适当体力活动，控制体重，控制糖尿病等。
2.二级预防措施
冠心病患者的二级预防内容也包括两个方面，第一方面包含了一级预防的内容，也即要控制好各种冠心病的危险因素；
第二方面，采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重，目前已肯定有预防作用的药物有：
(1)抗血小板药：已有多项临床试验结果证实了阿司匹林可减少心肌梗死的发生和再梗死率，急性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%;如有阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷。
(2)β受体阻滞药：只要无禁忌证(如重度心力衰竭，严重心动过缓或呼吸系统疾病等),冠心病患者均应使用β受体阻滞药，尤其在发生过急性冠状动脉事件后；有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%~25%,可采用的药物有美托洛尔，普奈洛尔，噻吗洛尔等。
(3)acei:多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者，已有许多临床试验(如save,aire,smile以及trace等)结果证实了acei降低急性心肌梗死后的病死率；因此急性心肌梗死后，射血分数<40%或室壁运动指数≤1.2,且无禁忌证的患者，均应使用acei,常用的有卡托普利，依那普利，贝那普利和福辛普利等。
(4)他汀类降脂药：从4s,care以及新近的hps等研究的结果显示出冠心病患者的长期调脂治疗，不但使总病死率降低，生存率提高；而且需要行冠脉介入治疗或cabg的患者数量减少，这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能，抗炎作用，影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集，凝血，纤溶过程等功能，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
另外，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断为冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常，高血压等危险因素。