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慢性乳腺炎

非哺乳期乳腺炎可分为特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。前者是乳腺结核、真菌、寄生虫感染等引起的,后者包括肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎乳晕下脓肿及慢性硬化性淋巴细胞性乳腺炎等。

肉芽肿性乳腺炎的患患者群以以非哺乳期经产妇(生过孩子的妇女)为主, 患病者年龄 30~40 岁居多,多有近期哺乳史。浆细胞性乳腺炎多发生在 35~40 岁经产妇女,非哺乳期多发。
关于本病的病因国内外一直没有统一的认识,目前考虑与以下几种因素相关:自身免疫反应、炎症反应、泌乳因素、感染因素、避孕药诱发、外伤因素等。
临床表现多为乳房肿块可伴红肿。严重患者出现皮肤溃疡或窦道形成,早期病变不累及乳头乳晕,炎症导致乳头内陷、乳头溢液,若合并导管扩张则多有溢液,肿块位置在中心区进展,病变范围开始距乳头较远,向心性发展至乳晕甚至全乳,或在乳晕周围发病,从中心向外发展,病变部位不定。
医生会首先诊断明确再行治疗,目前治疗方法尚无统一标准, 临床上主要分为非手术治疗以及手术治疗。慢性乳腺炎作为一种较罕见的乳腺疾病,无论是在诊断上还是治疗上都给临床医生带来了一定的挑战性。正确的治疗方式和治疗时机,能大大改善患者的病情和日后的生活。
慢性乳腺炎种类繁多,多数病因不明,临床表现相似且复杂多变,所以诊断困难,而治疗后复发率高、治疗棘手,且某些类型极易与乳腺癌混淆、误诊率高,对患者的生活质量造成了极大的负面影响,也对医生的诊断制造了很大障碍。
非哺乳期乳腺炎容易误诊为乳腺癌,尤其是炎性乳癌炎性乳癌呈现弥漫性红斑但缺乏潜在独立的乳房肿块,而这作为侵袭性肿瘤的警告信号常不被患者意识到,导致延误治疗。

女性

无传染性

早期主要症状为不累及乳头乳晕的乳房肿块,炎症导致乳头内陷、乳头溢液,若合并管扩则多有溢液,肿块位置进展在中心区,病变范围开始距乳头较远,向心性发展至乳晕甚至全乳,或在乳晕周围发病,从中心向外发展,病变部位不定。
慢性乳腺炎的常见症状有哪些?

乳腺肿块。
腋窝淋巴结肿大。
乳房脓肿
乳房皮肤窦道
乳晕深部肿块。
乳头溢液。
乳瘘(发生在乳房及乳晕部的瘘)。
乳头内缩
橘皮样变(指患乳腺癌时,乳腺皮下淋巴管被癌肿阻塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈现“橘皮样”改变)。

慢性乳腺炎可引起哪些并发症?
严重慢性乳腺炎患者可伴有高烧、寒战、乳房肿痛明显、局部皮肤红肿、有硬结、压痛、患侧腋下淋巴结肿大、压痛等症状。炎症在数天内软化,形成乳房脓肿,有波动感,脓肿深的皮肤发红及波动感不明显。患有乳腺炎后,若治疗不当危害性就更大,脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织,形成乳房后脓肿;或乳汁自创口处溢出而形成乳漏;甚者可发生脓毒败血症
常见并发症包括:

感染
发热。
脓肿形成。
脓毒败血症

1.慢性乳腺炎检查的正确步骤一从坐位开始,任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是乳房深处癌的线索。双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。处于坐位时,便于检查锁骨上、下和腋下淋巴结,最后还需坐着进行触诊,要用并拢的手指触摸乳头下的区域。
2.慢性乳腺炎检查的正确步骤二取仰卧位作更广泛区域的触诊,同侧乳房下垫一枕头,同侧的手举过头部,使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌,应用示指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式。从乳头向外横向转动,检查伸到腋下的乳腺尤其重要。
3.慢性乳腺炎检查的正确步骤三乳房检查首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷。乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等。

诊断标准
1、残余性乳腺炎:即断奶后数月或数年,乳腺仍有残留乳汁分泌而引起感染,临床经过较长,很少有脓肿形成,仅表现为局部疼痛及硬结,当肌体抵抗力降低时出现,易反复,有误认为炎性癌,病理诊断最有价值。
2、慢性纤维性乳腺炎:是急性化脓性乳腺炎后,乳腺或乳管内残留一或两三个硬韧的炎性结节,或由于炎性脓肿阻塞乳腺管,使乳管积液潴留而出现肿块。初期稍有压痛,后渐缩小,全身抵抗力降低时,此肿物可再度肿大、疼痛。乳腺炎易误诊恶性肿瘤,需结合病史或病理诊断。

该病的治疗是以手术为主的包括中西医结合在内的综合治疗,目的在于控制病情的发展,避免复发,改善患者的生活质量。
药物治疗
肉芽肿性乳腺炎(GM)

抗菌药物:抗生素对于 GM 的疗效至今仍未有充足的证据证实。经验性应用抗菌药物宜选氧氟沙星或加阿奇霉素,治疗 3~7 天后观察效果,无效后必须行病理确诊,以避免误诊误治。针对棒状杆菌感染病因假说的抗结核治疗也被国内外许多研究所报道。
激素治疗:鉴于对 GM 发病的自身免疫病因假说,激素治疗仍是目前应用最广泛的方式之一。
激素+催乳素抑制剂:许多文献也将泌乳素抑制剂为治疗方式的一种。

导管周围乳腺炎(PDM)

急性炎症期多认为混合有细菌感染,给予广谱抗生素及甲硝唑控制炎症。
基于非结核分枝杆菌,可致窦道迁延不愈,可对窦道型 PDM 者选择异烟肼、利福平和乙胺丁醇或吡嗪酰胺,行三联抗分枝杆菌药物治疗,经证明其对此型患者疗效较好。
中西医结合治疗该病的报道也越来越多,抗生素配合中药控制急性炎症,后择期手术治疗,能取得满意的疗效。

手术治疗
根据手术切除范围从小到大排序, 手术治疗包括脓肿切开引流、肿物切除、 扩大局部切除、区段切除、全乳切除、乳房切除后重建等。
疾病发展和转归
病程迁延不愈,治疗后容易再次复发。

专业护理
手法按摩:操作前清洗双手、修剪指甲,病人平卧,涂抹润滑油﹙可用橄榄油﹚,轻拉乳头数次,一手托起乳房,另一手拇指与其余四指分开,五指屈曲,拇指指腹由乳根部顺乳管走向向乳晕方向呈螺旋状推进,另一手食指于对侧乳晕部配合帮助乳汁排出。注意拇指着力点在于向前推进,而不是向下压。两手要轻柔,避免顶触乳房增加病痛。根据病情,每日1-3次,每次30分钟,每侧15分钟。

乳腺炎的病因暂不诱发因素是非常多的,但国内外没有一个统一的认识,所以当出现相关症状时应该及时进行治疗,女性在哺乳期应该防止乳汁郁积,避免出现急性乳腺炎治疗延误后慢性乳腺炎的产生。

好评医生-慢性乳腺炎
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白云 山东第一医科大学第三附属医院
2022-09-14
您好,是说是现在患有乳腺炎吗请问您是需要什么帮助如果切口愈合好没有液体渗出的话切口疼痛是正常的,经常会有针刺样的感觉,月经期和变天时会明显,没有关系的不客气,祝您早日康复,并记得自检复查,谢谢好评。就是自己经常做乳房触诊,如果发现孤立包块尽早行彩超检查,女性以后都需自我检查的。祝您早日康复。
罗霄 宜城市人民医院
2016-03-06

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