弥漫性肺泡出血对人体呼吸系统有何影响？
弥漫性肺泡出血的主要表现为发热、咯血、咳嗽、咳痰、呼吸急促等呼吸系统非特异性症状。
咯血是本病患者最具特征性的表现。大部分弥漫性肺泡出血的患者咯血的程度不尽相同，部分患者仅出现咳血丝痰，部分患者却出现大量咯血，以致出现休克的表现。
少数患者无肉眼可见的咯血，却存在有广泛的肺泡出血。咯血量个体差异性较大，有些患者贫血程度往往严重，而咯血量却很少。
如何分辨咯血还是呕血？
当患者出现「口吐鲜血」的情况下，需要明确分辨是咯血还是呕血：

咯血一般会有前驱症状比如喉痒、胸闷、咳嗽等，伴有四肢及面部发绀，呕吐物常常鲜红，伴有泡沫及痰液。

而呕血常常伴有腹部不适、恶心及呕吐等，呕吐物常常呈暗红色，伴有食物残渣。

弥漫性肺泡出血对人体其他系统有何影响？

泌尿系统：血尿最常见，也可出现腰痛、蛋白尿、尿痛等。

消化系统：常常可以出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心、黑便、黄疸等。

神经系统：患者常伴有抽搐、肢端麻木等。

血液系统：患者皮肤会出现瘀点、瘀斑、紫癜等。

弥漫性肺泡出血综合征的诊断检查：凡符合下列临床表现者，可确诊为dahs.①临床症状：咯血，伴不同程度的呼吸困难，咯血量可有很大差异，但发生广泛肺内出血，贫血严重程度与咯血量不相平行；
②胸部放射学影像：弥漫性、两肺或单侧肺、肺泡充填性、融合性实变阴影；
③缺铁性贫血：原因不明情况下，24小时内血红蛋白(hb)可降低20g/l以上，与咯血量不相匹配；
④dlco增高，超过基线值30%;
⑤支气管肺泡灌洗：多肺段回收液呈血性，出血48小时后吞噬含铁血黄素肺泡巨噬细胞计数>20%,普鲁兰染色(+).鉴别诊断：dahs时应除外继发于支气管扩张、肺化脓症、肺炎、肺结核、肺肿瘤和肺血栓栓塞症以及左心衰竭、二尖瓣狭窄等心、肺疾病引起的咯血。

如何诊断为弥漫性肺泡出血？
多数弥漫性肺泡出血病情严重、进展迅速，属于临床危重症。故早期纤维支气管镜（纤支镜）检查，尽早诊断，针对性治疗是降低病死率的关键。
首先要明确自己有无基础病史（如心脏病、糖尿病、消化系统疾病等）、相关用药史和接触史，尤其是肺小血管炎、结缔组织病、造血干细胞移植史和特殊药物、毒物、放射接触史等。
对有咳嗽、咯血、呼吸困难症状，血常规提示血红蛋白 24 小时内下降 20g/L 的患者，应考虑到弥漫性肺泡出血的可能。
怀疑弥漫性肺泡出血应该做哪些检查？为什么要做这些检查？

对于疑诊弥漫性肺泡出血的患者，应尽快行胸片及胸部高分辨率 CT 检查，通常胸部 CT 会显示两肺广泛肺泡弥漫性的磨玻璃样浸润影及肺间质性病变。随病情好转，出血吸收，渗出阴影可在数周内逐步消散。

另外肺功能检查也至关重要，通常会提示肺弥散功能升高，低氧血症可伴过度通气。

在紧急情况下需要行支气管肺泡灌洗检查，显示多肺段血性回收液，出血 48h 后吞噬含铁血黄素肺泡巨噬细胞数增多，该检查既能明确诊断，也能帮助吸收肺泡内的血液，改善病人换气功能。

弥漫性肺泡出血应与哪些疾病相鉴别？

常见的咯血病因，如支气管扩张、肺炎、肺结核、肺肿瘤等。这些疾病多有明确的感染证据，无快速进展的贫血，肺部 CT 有肺内病灶而没有肺内弥漫性阴影。

肺血栓栓塞可有气促，少量咯血及肺部阴影，但肺部阴影为非弥漫性，无明显气促及进展性贫血，多有下肢静脉血栓或长期卧床等病史。

心源性肺水肿引起的咯血，如急性左心衰、二尖瓣狭窄等，通常会出现咯粉红色泡沫痰，伴有 B 型利尿肽钠升高。

确诊弥漫性肺泡出血后应该怎样治疗？
明确弥漫性肺泡出血的诊断后首先应积极治疗原发病，去除诱因，对于感染所致的肺泡出血应积极控制感。
对确诊为自身免疫性肺泡出血患者，主要使用免疫抑制剂及肾上腺皮质激素。对严重病例，应行大剂量激素冲击治疗，高剂量甲泼尼龙( 500～2000mg/d )能够改善弥漫性肺泡出血患者的预后，随病情好转，逐步减量。
如单用糖皮质素冲击治疗效果不佳者，可并用环磷酰胺冲击治疗：750～1000mg/m2，3～4 周静滴 1 次；病情有所缓解始可改为维持量：1～2mg/（kg.d），可与泼尼松维持量合用。
其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、吗替麦考酚酯、氨甲蝶呤等可考虑应用。
应联合静脉注射大剂量免疫球蛋白对控制弥漫性肺泡出血，辅助抗感染治疗也具有一定疗效。
血浆置换或免疫吸附有利于清除血浆抗体、保护肾功能，也是弥漫性肺泡出血的辅助治疗方法之一。
弥漫性肺泡出血出现大咯血抢救措施有哪些？
大咯血表示一次咯血量超过 100ml，或 24 小时的咯血量超过 500ml。考虑弥漫性肺泡出血的可能后应立即送往医院，使用相应止血药物，如维生素 K、安络血、止血敏、垂体后叶素等。
同时进行补液及输血治疗，必要时进行介入手术治疗。患者如果咯血过程中突感胸闷、呼吸困难、咯血不畅、面部发绀、大汗淋漓、张口瞠目、时，应该考虑窒息可能性大。应立即使取头低足高的俯卧位，拍击背部促进血液流出，并立即就近送医。
弥漫性肺泡出血容易复发吗？
随着药物种类增多滥用及药物适应症的扩大，药物所致弥漫性肺泡出血应引起足够重视。如停用引起弥漫性肺泡出血的相关药物，如抗凝药、溶栓药、化疗药物等，弥漫性肺泡出血一般不容易复发。
同时，控制相关病毒、细菌及真菌感染，弥漫性肺泡出血也不容易复发。如果合并基础疾病，如系统性红斑狼疮、显微镜下多血管炎、Goodpasture 综合征等，弥漫性肺泡出血通常容易复发。
弥漫性肺泡出血可以治愈吗？
通常非免疫原因引起的弥漫性肺泡出血，需要通过纠正病因来改善病情。如病人使用抗凝药、溶栓药、化疗药物等，或感染相关病毒、细菌及真菌等，停用相关药物及控制感染后弥漫性肺泡出血一般能被治愈。
如患者伴有免疫性基础疾病，通常在治愈基础疾病的情况下，弥漫性肺泡出血可以被治愈，但基础疾病可能导致肺功能损害。

如何预防弥漫性肺泡出血的预防？
由于弥漫性肺泡出血的病因及发病机制尚未明确，因此也缺乏特定的预防方式。由于多数患者病情进展迅速，伴有肾功能进行性恶化，因此治疗原发病时机对预后影响极大。早期治疗原发病可以提高疾病缓解率和治愈率，如考虑弥漫性肺泡出血可能性大，应立即就医。