无特定人群

无传染性

头皮擦伤与挫伤[2]

头皮擦伤：损伤仅限于头皮表层，可见表皮剥脱，创面多不规则，可有少量出血或血清渗出。
头皮挫伤：损伤累及头皮全层，除可有擦伤外，皮下渗血、肿胀，局部头皮肿胀后血肿形成，但头皮完整性未被破坏。

头皮血肿[1][2][3]
头皮血供丰富，遭受钝性打击或碰撞后，血管破裂但头皮保持完整，形成血肿。依据头皮血肿的具体部位，分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿。
头皮血肿典型的临床症状包括：

局部包块：不同分型的头皮血肿，形成的局部包块各有特点。


皮下血肿：由于头皮的真皮层结缔组织致密，与帽状腱膜间通过许多纤维组织紧密连接形成小网格状结构，故形成血肿比较局限，呈半球样隆起，张力高，无波动感。有时因血肿周围组织肿胀隆起而中间相对凹陷，容易被误认为凹陷性颅骨骨折，可通过 X 线平片进行鉴别。
帽状腱膜下血肿：帽状腱膜与骨膜之间为疏松结缔组织，该层出血易扩散，形成的血肿较大，严重时可蔓延全颅顶部，不受颅缝限制，形成所谓的“血帽”，前界至眉弓、后界达上项线和两侧可至颧弓或耳上方，外观隆起，触之有波动感。
骨膜下血肿：骨膜仅借由少量结缔组织与颅骨相连，但在骨缝处连接紧密，故骨膜下血肿特点是局限在某一颅骨范围内，以骨缝为界，张力较高，可有波动感。


休克或贫血：帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，出血量大，小儿及体弱者可导致贫血及休克。

头皮裂伤[1][2][3]
钝器或锐器损伤使得头皮完整性破坏，组织断裂称为头皮裂伤。其典型的临床症状为：

开放性伤口：锐器所致的伤口较平直，创缘整齐，伤口多限于头皮，可深达骨膜层，但颅骨常常完整，少数锐器可进入颅内导致开放性颅脑损伤；钝器伤或撞击造成的头皮裂伤形状多不规则，创缘有挫伤痕迹，常伴颅骨骨折或脑损伤。
活动性出血及休克：头皮创口可见动脉性出血。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，是维持头皮张力的重要结构，当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，故出血较多。在创口较大，接诊时间较长的病人可出现出血性休克。

头皮撕脱伤[1][2][3]
头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤。由于皮肤、皮下组织、帽状腱膜紧密相连，在颅骨膜上滑动。在外力强烈牵扯作用下，将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜及前部额肌等一同撕脱，称为头皮撕脱伤。多见于发辫卷入机器，撕脱范围与牵扯的头发面积相关。
头皮受到切线方向高速外力撞击后也可导致局部头皮撕脱，其典型的临床表现包括：

头皮撕脱。
活动性出血：伤后失血较多，头皮创缘可见搏动性出血。
休克：出血性休克或疼痛所致神经性休克。

其他颅脑损伤常见并发症：

感染：虽然头皮抗感染和愈合能力较强，但处理不当易导致感染，而头皮静脉经导血管与颅内的静脉系统相互交通，故感染有向深部蔓延形成颅骨骨髓炎及颅内感染的可能。
颅内血肿：包括硬膜外及硬膜下血肿，可引起颅内压增高症状（剧烈头痛、喷射性呕吐等）甚至意识障碍。
颅骨骨折。
其他颅脑损伤。

通过体检可证实。

诊断要点：①有直接暴力外伤史。②头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边组织而致水肿隆起，扪诊时酷似凹陷性骨折。③帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中，血肿较大，有时可使整个头皮浮起，波动明显，恰似戴了顶帽子。④骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多，血肿的边界常止于骨缝。

头皮擦伤及挫伤的处理

医生可能会对伤口进行清创，需要剪除伤口局部的头发，外涂刺激性小的皮肤消毒液，目前病房常用碘酒清洁消毒创面。
创面比较小时，可以不需要包扎，暴露创面，保持创面干燥即可；但如果创面较大时，可能需要对伤口进行包扎。
患者可以口服像云南白药等化瘀止血药物。

头皮血肿的处理

皮下血肿：数日后可自行吸收，所以一般无需处理，随诊观察即可。
帽状腱膜下血肿：

医生会在伤后早期（24 小时内）采取局部冷敷的方式，冷敷后进行加压包扎。
血肿较小可以自行吸收，随诊观察即可。
当患者发现血肿进行性增大或伤后 1 周仍未见吸收，医生可能会在严密消毒下对血肿行穿刺抽吸，然后再加压包扎。
加压包扎可选用宽胶带、弹力绷带及石膏帽等，包扎时并不是越紧越好的，应注意松紧适宜，过松不能起到加压作用，而过紧可能导致包扎以下疏松结缔组织回流障碍，出现眼眶内或耳后积血。
如果经反复穿刺及加压包扎后血肿仍不缩小，医生需要除外凝血障碍等全身出血性疾病，此时医生可能会采取手术方式切开止血或留置皮管持续引流，并完善相关检查，积极治疗原发病。
对于头皮血肿继发感染的患者，医生可能会采取手术切开引流。


骨膜下血肿：

大致同帽状腱膜下血肿处理方法。
对合并颅骨骨折患者不宜强力加压包扎，以防血液沿着骨折缝隙流入颅内，形成硬膜外血肿，此时患者可能表现出意识障碍（可能有中间清醒期），颅内压增高引起头痛、恶心、呕吐等，还可能出现局灶神经系统体征，此时需要采取手术处理。


头皮裂伤的处理

原则上头皮裂伤尽早施行清创缝合。
因头皮血供丰富，清创缝合的时限可放宽至伤后 24 小时。如果超过 24 小时，可能需要对先清理伤口，等伤口条件合适的时候再行缝合。
伤后 24 小时内，医生将对伤口行缝合，缝合后患者还需要注射破伤风抗毒素。

清创时医生首先会将伤口内的头发、泥沙等异物彻底清除；
明显污染的创沿也是需要切除的，但并不是切除越多越好，创沿不能切除过多可能会导致缝合时产生张力使得创口裂开；
缝合前还会仔细检查伤口，检查深处有无骨折或碎骨片，清理后再缝合。


如发现有脑脊液或脑组织外溢，就需要按开放性脑损伤处理。
术后医生还将针对依据创伤情况预防应用抗生素、若失血严重时，医生可能采取补液输血等对症处理。

头皮撕脱伤的处理
头皮撕脱伤是头皮损伤中最重的一种，可能导致生命危险。
受伤后医生将对患者进行以下处理：

首先对伤口行压迫止血，可能给予补液输血，以及应用镇静止疼的药物防止失血及疼痛导致休克、清理创口预防感染；
然后再根据创面的条件和头皮撕脱程度，选择最佳手术方法来重建头皮的血运或植皮等。

整体来说，如果伤后撕脱的头皮，我们称为皮瓣，保存较好，没有污染，比较完整，医生视具体情况将皮瓣缝合，但如果皮瓣不能损伤或污染严重，可能需要从患者大腿或者腹部取皮瓣进行移植；如果创面污染较重，那需要对伤口进行清理，等到伤口条件合适的时候，再行手术，这可能需要两次以上手术。
依据创面及伤口情况进行处理：

若皮瓣尚未完全脱离且血供良好：细致清创后可行原位缝合。
若皮瓣完全脱离，但完整、无明显污染、血管断端整齐，伤后未超过 6 小时：清创后可试行血管吻合，再全层缝合撕脱的头皮；若条件不允许，可将撕脱头皮切薄成类似的中厚皮片，置于骨膜上再缝合包扎。
若撕脱的皮瓣挫伤或污染较重不能利用，而骨膜尚未撕脱，不能行转移皮瓣时候，可取腹部或大腿中厚皮片做游离植皮。
若骨膜已遭到破坏，颅骨外露，可先做局部筋膜转移，再行植皮。
若伤后时间很久，创面已出现感染或上述处理失败者，只能行创面清洁和更换敷料，待肉芽组织生长后在行邮票状植皮。
若颅骨裸露，还需要做多出颅骨钻孔至板障层，待肉芽长出后再行植皮。

头皮损伤的护理：
(1)头皮血肿：较小者，1~2周可自行吸收，无须特殊处理；较大者，可在48小时后穿刺抽吸加压包扎。
(2)头皮裂伤：立即加压包扎，清创缝合(因头皮血管丰富);必要时适用抗生素和tat预防感染。
(3)头皮撕脱伤：应在压迫止血、预防休克和彻底清创的前提下行头皮再植；若不能再植，应彻底清创后，行颅骨外板多处钻孔，深达板障，待骨孔中长出肉芽后，再行二期植皮术；常规适用抗生素和tat预防感染。

头皮裂伤现场急救处理

压迫止血，可用无菌纱布填塞创口后加压包扎；
防止创口污染，可用无菌纱布覆盖保护伤口；
尽快送院，完善检查及进行清创缝合。

头皮撕脱伤现场急救处理

止血，防止失血性休克，可用大块无菌棉垫、纱布压迫创面，加压包扎。
防止疼痛导致休克，可使用强镇痛剂。
撕脱头皮的保存：在无菌、无水和低温密封下保护撕脱头皮。
连同妥善保管的头皮，尽快送院就诊。