硬膜下血肿在颅内血肿中发生率最高，好发于各年龄段人群，其确切发病率缺乏流行病学资料。

硬膜下血肿的首发症状，有一系列的临床表现：

重度头部创伤，可能会导致昏迷，而较轻的创伤，可能会仅有短暂的意识丧失；
亚急性和慢性硬膜下血肿，可能较为隐匿，通常伴有意识障碍。

硬膜下血肿有哪些典型症状？

急性硬膜下血肿

约50%病例在受伤时，出现昏迷。

然而，12%~38%的患者在急性损伤后，有一段短暂的“清醒期”，随后出现进行性神经功能下降直至昏迷。后颅凹硬膜下血肿表现出颅内压升高的症状，包括头痛、呕吐、瞳孔大小不等、吞咽困难、颅神经麻痹、颈强直和共济失调。

在某些硬膜下血肿患者中，由颅内压增高或占位效应导致的脑灌注不足，可能最终造成脑梗死。

慢性硬膜下血肿

可能引起隐匿起病的头痛、头晕、认知功能受损、情感淡漠、嗜睡及（偶尔）癫痫发作，且症状可能直到最初损伤后数周才变得明显。全面性功能缺损（如意识障碍）比局灶性功能缺损更常见。

局灶性功能缺损，可能发生于硬膜下血肿的同侧或对侧。血肿直接压迫下方皮质，可能引起对侧轻偏瘫，而同侧轻偏瘫可能源于血肿的占位效应，导致中线横向移位慢性硬膜下血肿引起的症状可能是短暂的或波动的。
两侧颞部慢性硬膜下血肿，可能表现为近端无痛性间歇性下肢轻瘫。

影像学检查

根据患者外伤史、临床症状做出初步诊断，再根据影像学检查结果，判断是否为硬膜下血肿及其类型。

急性硬膜下血肿：根据外伤史、颅高压增高情况、伴有局灶体征，结合头颅CT扫描即可明确诊断；
慢性硬膜下血肿：多发于老年人及小儿。一般在伤后3周至数月出现慢性颅内压增高症状，多数经头颅CT扫描即可明确。

发生急性头部创伤后，结合临床症状体征，影像学检查（常用头部CT平扫）可确诊硬膜下血肿。创伤后患者可能同时存在下述损伤：

硬膜外血肿；
蛛网膜下腔出血；
脑挫伤；
弥漫性脑肿胀；
颅骨骨折等。

在没有头部创伤的情况下，如果年龄较大的成人出现头痛、神志改变或与病变位置相关的一系列特定神经功能障碍，尤其应考虑硬膜下血肿。

硬膜下血肿治疗以手术治疗为主。

硬膜下血肿有哪些手术治疗？

手术指征

采用手术还是非手术治疗硬膜下血肿的决策，取决下列因素：

临床症状（GCS评分决定严重程度、神经系统检查，包括瞳孔征象）；
头部CT检查结果：硬膜下血肿血凝块厚度、中线移位程度，以及是否存在相关脑损伤；
硬膜下血肿急性程度，随着时间推移，临床情况是稳定还是恶化；
共存疾病及相关创伤的存在和严重程度；
年龄。

指南推荐，对于昏迷患者（定义为GCS评分<9分），如果神经系统状况稳定且血凝块厚度小于10mm、中线移位小于5mm、无瞳孔异常且无颅内压增高，则在重症监护病房中，进行非手术治疗并监测颅内压。如果这些患者颅内压持续大于20mmHg，则推荐手术治疗（开颅血肿清除术）。

手术方式

急性硬膜下血肿：可采用不同的技术进行，包括钻孔引流术、开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。
慢性硬膜下血肿：多用钻孔引流术1个或多个钻孔来引流血肿。通常将软导管放置于硬膜下间隙48~72小时，直到无引流物排出。

硬膜下血肿如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

硬膜下血肿有哪些其他治疗措施？

保守观察

临床稳定、血肿较小的急性硬膜下血肿患者，可采用非手术治疗；
此类患者在损伤后数小时到数周，可能出现需要手术的血肿扩大和神经功能恶化；
密切观察、监测颅内压和连续脑成像检查是非手术治疗的重要方面。建议应在初次扫描后6~8小时内进行第1次随访头部CT扫描。

逆转抗凝

这在手术干预之前，必须进行逆转原有口服抗凝药物。

口服抗凝治疗的逆转方法包括：

维生素K；
未活化的凝血酶原复合物浓缩物；
凝血因子Ⅷ抑制物旁路活性剂；
新鲜冰冻血浆。

治疗的目标应该是使国际标化比值（INR）达到正常范围，即在大多数实验室小于1.2。