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无传染性

临床表现食管外伤后常因伴其他脏器伤而被忽视。颈部及胸部有创伤时应考虑到食管伤的可能性，尤其是贯通的通道经过食管走行或跨越中线时。颈段食管外伤临床可见颈部疼痛及压痛，被动活动时有阻力，皮下有气肿，并气促、吞咽困难、声哑、口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。下胸段或腹段食管破裂或支气管、肺泡破裂，逸出气体可上升到颈部，出现皮下气肿，听诊时纵隔有嘎扎声（Hamman征）。胸部食管穿孔很快形成纵隔气肿和纵隔炎症，纵隔胸膜破溃后，食管内容物由于胸腔负压迅速进入胸膜腔，造成进一步感染。病人除了表现为胸痛、皮下气肿和呼吸困难外，还出现胸腔积液、低血容量、心动过速、气胸、全身脓毒血症甚至休克等。腹部食管穿孔导致急性腹膜炎、心率加快、呼吸急促、发热、胸骨后疼痛，上腹痛可放射至肩部，感染在数小时内迅速发展，导致全身脓毒血症、休克。

1.胸液pH测定
正常人胸腔液的pH值大约是7.4，如果抽出的胸腔液体呈酸性，pH值小于6，则应考虑下段食管破裂。
2.血常规
随着炎症的进展可出现白细胞计数增多。
3.细菌培养
取食管分泌物或穿刺液进行细菌培养及药物敏感试验。
4.口服亚甲蓝溶液
胸腔抽出液呈蓝色，可作为食管穿孔的有力证据。
5.食管镜检查
怀疑食管破裂而X线检查阴性时，应行食管镜检查。
6.X线摄片
40%的病人经X线检查可发现纵隔气肿。
(1)颈部食管穿孔：颈筋膜层有游离气体提示局部可有肿胀及皮下气肿，对比剂漏出食管外。
(2)胸部食管穿孔：X线影像示纵隔积气或纵隔影增宽，一侧或两侧液气胸，若有纵隔脓肿形成，可显示致密阴影，气液面，碘油或水溶性碘剂食管造影，可见造影剂外溢。
7.CT扫描
从颈部扫描至耻骨联合，CT影像显示：食管壁增厚，食管周围积液，食管腔外积气，胸腔渗液，其中食管外气体是最有价值的征象，有的患者可发现破裂孔，对临床症状不典型者，CT可清晰的显示腔外改变有助于诊断。
8.MRI
可全面显示并发症，对颈前纵隔内软组织肿胀，积液，气管移位，颈，胸椎骨折的显示清晰，对显示纵隔脓肿，胸腔积液方面敏感，膈疝时MRI信号不均，可显示病灶与膈下的关系。

根据外伤史诊断食管外伤并不困难，早期诊断却十分重要，因为食管周围间隙在食管穿孔后可为唾液及细菌所污染。颈段食管伤的炎症感染可很快向下传及纵隔。胸段食管感染可直接污染纵隔，多因延误诊断而增加了死亡率。

外伤性食管伤大都需要手术处理。16小时以内的颈段食管外伤应予扩创后一期缝合并置橡皮引流条（管）。食管裂伤用1层或双层缝合，并用附近带蒂胸膜瓣或肌瓣覆盖，胸腔做引流。超过此时期或污染严重并有大片缺损的食管应将食管外置于颈部，以后再行食管重建术。食管手术前后用广谱抗生素，留置鼻胃管直至食管造影证实无食管瘘。无并发症者在手术后4～7天做食管造影检查。对胸段及食管下段的食管穿孔，亦应及时剖胸进行修补，才能获得良好结果。伴随的其他周围组织损伤亦须给予恰当处理。