外伤感染

无传染性

交感性眼炎一般均表现为眼内炎症，没有特异的临床症状。交感性眼炎有哪些症状？ 交感性眼炎的症状和体征在不同个体上表现不一，刺激眼与交感眼炎症改变基本相同，既可能始发于前节，也可以后节先发病：

刺激眼：眼部外伤或多次手术后眼内炎症表现：持续性眼红眼痛，畏光流泪，视力下降，睫状充血，羊脂状 KP，房水闪辉阳性，玻璃体腔可见炎性细胞，眼底可见视乳头和视网膜水肿，脉络膜增厚等。
交感眼：早期眼部炎症表现轻微，无睫状充血或轻度睫状充血，角膜后细小 KP，随着病情进展炎症表现逐渐明显，睫状充血，羊脂状 KP，房水闪辉阳性，虹膜后粘连，玻璃体腔可见炎性细胞，后期逐渐出现瞳孔膜闭，眼底检查可见视网膜、脉络膜炎症表现：视乳头肿胀充血，视网膜水肿增厚，视网膜血管白鞘，脉络膜增厚。多数病例的眼部炎症慢性化，反复发作，视网膜色素紊乱，眼底呈“晚霞”样改变，随后出现继发性青光眼、并发性白内障等并发症。

交感性眼炎是如何进展的？眼球穿通伤或眼内多次手术会严重破坏眼内正常组织结构，使眼内某些组织暴露，向局部淋巴结移动，成为抗原，从而产生免疫炎症反应，表现为肉芽肿性葡萄膜炎，可以为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎或全葡萄膜炎，其中全葡萄膜炎为多见。
多数病例的眼部炎症慢性化，反复发作，随后出现继发性青光眼、并发性白内障等并发症。

1.眼科检查
包括散瞳查眼底；全血细胞计数、RPR检测、FTA-ABS（荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验）检测；如考虑类肉瘤，测ACE（血管紧张素转换酶）水平；眼底荧光血管造影或B超检查等。
2.胸部X线检查
以排除肺结核或类肉瘤病。
3.组织病理学检查
刺激眼与交感眼的病理组织检查，除刺激眼有外伤性改变外，其余完全相同，均具有肉芽肿性葡萄膜炎的特征。

如何诊断交感性眼炎？
临床上通过详细地询问病史，明确眼部外伤史、内眼手术史，结合眼部葡萄膜炎的症状及发病情况，一般可以确诊。医生的诊断多是基于一只眼的检查。
为诊断交感性眼炎，需要做什么检查？为什么要做上述检查？
为诊断交感性眼炎，一般需要进行眼部常规检查、荧光素眼底血管造影等检查，以排除其他可能引起肉芽肿性葡萄膜炎的疾病。

眼科常规检查：可见视力不同程度下降、视网膜水肿、睫状体充血等葡萄膜炎的表现；

荧光素眼底血管造影检查：有助于明确葡萄膜炎的具体部位，是前段、后段还是全葡萄膜炎；

病理组织检查：可见肉芽肿性病变，且眼前段可见羊脂状沉着物（KP），眼后段可见脉络膜黄白色病变（Dalen-Fuchs 结节），但该项检查并非必需。

交感性眼炎需要与哪些疾病进行鉴别诊断？
交感性眼炎常被误诊为小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKH），小柳-原田综合征除眼部受伤外具有和交感性眼炎相同的病例特征。VKH 是一种自身免疫性疾病，表现为双侧后葡萄膜炎，伴特征性的视网膜下积液，引起视网膜隆起和脱离。

交感性眼炎的治疗同其他葡萄膜炎类似，应尽快控制炎症，可根据病情选用糖皮质激素或免疫抑制剂。如何治疗交感性眼炎？交感性眼炎一经确定，应立即按葡萄膜炎处理。可根据病情选用糖皮质激素或免疫抑制剂局部或全身治疗，务必使炎症在短期内获得控制。炎症控制后，将激素减量，维持使用小剂量激素 6 个月，再缓慢停药。眼部外伤后2周以内发病的患者，应加用广谱抗生素以防感染。交感性眼炎病情容易反复，甚至数年后疾病仍会复发，因此病人应长期随访，一旦发现双眼有不适症状，应立即前往医院就诊。
需要注意的是，糖皮质激素会对眼睛以及全身其他许多系统产生影响，比如引起眼压升高和加速白内障发展的副作用，全身应用会出现血压升高，糖、电解质代谢异常等，因此在应用糖皮质激素治疗时，应注意加用保护胃黏膜的药物，监测血糖、电解质、血象及肝、肾功能等变化。
如果患者对糖皮质激素治疗不敏感，或无法耐受糖皮质激素带来的副作用，可以加用免疫抑制剂治疗，将激素减至小剂量，降低其副作用。但免疫抑制剂也会对全身产生副作用：骨髓抑制（发生粒细胞减少或缺乏症），肝肾损害（使谷丙转氨酶增高）等，应严格控制剂量，患者应密切随访。
对受伤眼的处理一直是眼科学者们争议的话题：
过去的观点认为：将受伤眼摘除是唯一能预防交感性眼炎的措施，并应该尽早摘除受伤眼，阻断刺激因素，并应做眼球病理检查，进一步明确诊断。但随着临床研究的深入，学者们发现眼球摘除并不能预防眼球摘除，很多眼球摘除后仍发生交感性眼炎的病例，并且，摘除的时间早晚对预后没有明显影响。现在主流观点是：受外伤的眼若有恢复视力的可能，应及时积极治疗，尽量保留眼球，若视力已完全丧失且恢复无望的患者应摘除外伤眼。

交感性眼炎有很多诱发因素，采用合理的措施避免这些诱发因素可以降低此病的发生率。如何预防交感性眼炎？
眼球穿透伤的患者应及时清创修复，将破裂的眼球缝合，恢复眼球的完整，尤其注意的是将脱出的眼内组织还纳入眼内，避免眼内组织在伤口嵌顿，因为眼内色素膜嵌顿于伤口是诱发交感性眼炎的一个重要因素。另外，若有异物存留或有积血者应尽快清除，积极控制炎症，伤口感染可能诱发免疫反应，成为交感性眼炎的一个诱发因素，因此眼球破裂手术后应全身静脉滴注广谱抗生素，减少组织感染的机会。
尽可能避免在同一眼反复进行内眼手术，如确实有必要进行眼内手术，应在术前和术后给予糖皮质激素治疗，减轻炎症反应，必要时可联合免疫抑制剂治疗。
目前，眼科学者关于是否将受伤眼摘除，意见还未达成统一，新的研究结果显示在发生炎性病变后，是否摘除眼球，以及何时摘除眼球对病情预后影响不大，因此，现在多认为对外伤眼应积极治疗，只要有希望能保住眼球，尽量不摘除。