外伤史患者

无传染性

眼球穿通伤的临床表现因致伤物的性质、穿进深度和部位等不同，症状也不同。可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤[2]。
常见症状有哪些？
眼球穿通伤的临床表现因穿进深度和部位等不同，症状表现不同。

角膜穿通伤：较常见。多表现为明显的眼痛、流泪。角膜伤口较小且规则，无眼内容物脱出，若伤口未在瞳孔区，视力不受影响。复杂性角膜伤口大且不规则，裂隙灯下常可见虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有眼后节的损伤，临床刺激症状较重。
角巩膜穿通伤：有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。裂隙灯下可见组织脱出或眼内出血。
虹膜穿通伤：小的伤口多表现为眼痛、伴或不伴有视力下降，查体仅见结膜下出血。大的伤口则有明显的眼痛，视力严重下降，视力光感差。裂隙灯下可见明显的结膜下出血，前房深，前房积血。常传入性瞳孔障碍阳性，伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等，预后不佳。

眼球穿通伤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：

眼球穿通伤后，可有严重程度不等的炎症反应及感染。
外伤性眼内炎：是由致伤物带入或从伤口侵入眼内的细菌或其他致病菌，导致的急性化脓性炎症。除真菌外一般发生于伤后 1~3 天，起病急，发展迅速，视力严重下降。发生眼内炎时行散瞳治疗，选择敏感的抗生素及糖皮质激素应用局部和全身，若用药无明显好转，应尽早做玻璃体手术。
交感性眼炎：是指一眼穿通伤或手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。
外伤性增生性玻璃体视网膜病变：是由外伤引起眼内过度的修复反应，纤维组织增生所致，常引起牵拉，性视网膜脱离。应尽早行玻璃体手术，切除增生组织。

可做头颅CT检查，了解外伤情况，是否有异物。

诊断根据，概括为下列各项：①外伤病史；②眼球伤口；③眼压降低；④前房变浅；⑤虹膜穿孔；⑥瞳孔变形；⑦晶体浑浊；⑧玻璃体外伤通道；⑨视网膜损伤；⑩异物存留；视力下降。
以上各项有的可以不明显或不出现，特别是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。所以对每一疑有眼外伤的患者，必须详细询问病史，细致地进行检查，以免漏诊而贻误治疗。

眼球穿通伤以其致病原因、受伤部位、伤势轻重的不同而情况各异，其治疗方法也各不相同，在治疗前要充分评估外伤眼的复杂性。眼球穿通伤主要进行手术治疗。原则上，一是封闭眼球与外界的相通状态；二是尽可能保存视功能；三是最初修复手术时，尽可能消除威胁眼球结果和视功能的潜在威胁因素。

角膜穿通伤：单纯性角膜微小伤口，使用抗生素眼膏涂眼后包扎。大于 3 毫米角膜伤口，一般需要显微手术缝合，并给予局部抗生素预防。
角虹膜穿通伤和虹膜穿通伤：伤道内往往都是血凝块、玻璃体组织、晶状体囊膜组织、色素膜组织等。首先应手术彻底清除伤道内口处的血块和嵌顿的组织，恢复前房，缝合伤口，积极预防感染，全身或局部应用抗生素及糖皮质激素；在伤后 2 周内，再次手术处理外伤性白内障、玻璃体积血、异物和视网膜脱离等[2]。

疾病发展和转归

眼球穿通伤的发展具有很大的不确定性，预后好的患者视力可恢复，而预后差的患者甚至需要眼球摘除。
影响预后的因素：致伤物的性质、致伤物携带的致病菌的种类数量、致伤物引起眼球直接损伤的程度、患者全身及眼球情况、患者的诊疗情况以及致伤物产生伤口的形态、位置及大小等。

增强个人防范意识，加强对儿童及青少年眼部防护意识的宣传教育，特别是在接触玩具枪、投掷抛射物（如金属弹丸和飞镖）、燃放烟花爆竹、进行羽毛球、壁球等运动时要积极做好防护，将眼外伤发生几率降至最低[3]。
施工作业人员、军事演习时，应戴专业防护眼镜或防护面罩，阻挡异物溅入眼内[4]。