春雨医生

登录 注册

艾滋病

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征,英文名称(Acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是人类因为感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)后导致免疫缺陷,并发一系列机会性感染肿瘤,严重者可导致死亡的综合征。1983年人类首次发现HIV,目前艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。它把人体免疫系统中最重要的CD4 T淋巴细胞作为攻击目标,大量吞噬,破坏CD4 T淋巴细胞,从而破坏人的免疫系统,最终使免疫系统崩溃,使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。
感染初期可出现类感冒样或血清病样症状,然后进入较长的无症状感染期,继之发展为获得性免疫缺陷综合征前期,最后发生各种严重机会性感染恶性肿瘤,成为获得性免疫缺陷综合征。科学家把这种病毒叫做人类免疫缺陷病毒。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为6年至8年,在发展成艾滋病病人以前外表看上去正常,他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。每年的12月1日为世界艾滋病日。

发病以青壮年较多,发病年龄80% 在18~45岁。高风险人群主要有男男性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴者、性传播感染者。

有传染性母婴传播,血液传播,垂直传播,性接触传播,性传播,共用针具的传播

我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。
(一)急性期
通常发生在初次感染HIV后的6个月内。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微,持续1~3周后缓解。
此期在血液中可检出HIV RNA和p24抗原,而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少,CD4+/CD8+比例可倒置。
(二)无症状期
可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。
此期持续时间一般为4~8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况等多种因素有关。
(三)艾滋病
感染HIV后的终末阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降,多<200/μL,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染肿瘤
HIV相关症状:主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大,其特点为:
①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;
②淋巴结直径≥1cm,无压痛,无粘连;
③持续时间3个月以上。
HIV相关机会性感染肿瘤的常见症状:发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。

1.机体免疫功能检查
主要是中度以上细胞免疫缺陷包括:CD4+T淋巴细胞耗竭,外周血淋巴细胞显著减少,CD4+ T<1.0,(正常人为1.25~2.1),迟发型变态反应皮试阴性,有丝分裂原刺激反应低下。NK细胞活性下降。
2.各种致病性感染的病原体检查
如用PCR等方法检测相关病原体,恶性肿瘤的组织病理学检查。
3.HIV抗体检测
采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等,其中前三项常用于筛选试验,后二者用于确证试验。
4.PCR技术检测HIV病毒核酸,包括HIV RNA、HIV DNA等。

诊断
1.急性期
诊断标准:病人近期有流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体,几乎100%感染者12周后可检出抗体,只有极少数患者在感染后3~6个月后才检出。
2.无症状期
诊断标准:有流行病学史,结合HIV抗体阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。
3.艾滋病期
(1)原因不明的持续不规则发热38℃以上,>1个月;
(2)慢性腹泻次数多于3次/日,>1个月;
(3)6个月之内体重下降10%以上;
(4)反复发作的口腔真菌感染;
(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染;
(6)肺孢子虫肺炎(PCP);
(7)反复发生的细菌性肺炎;
(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病;
(9)深部真菌感染;
(10)中枢神经系统占位性病变;
(11)中青年人出现痴呆;
(12)活动性巨细胞病毒感染;
(13)弓形虫脑病;
(14)马尔尼菲蓝状菌病;
(15)反复发生的败血症;
(16)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

鉴别诊断
需与下列疾病进行鉴别:
1、原发性免疫缺陷病。
2、继发性免疫缺陷病,皮质激素、化疗、放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。
3、特发性CD4+T淋巴细胞减少症,酷似AIDS,但无HIV感染。
4、自身免疫性疾病:结缔组织病、血液病等,AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。
5、淋巴结肿大疾病:如KS、何杰金病、淋巴瘤、血液病。
6、假性艾滋病综合征:AIDS恐惧症,英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。
7、中枢神经系统疾病:脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的,需予鉴别。

一、抗反转录病毒治疗
抗反转录病毒治疗(antiretrovirus therapy,ART)是针对病原体的特异治疗,目标是最大限度的抑制病毒复制,并减少病毒变异,重建免疫功能,减少病毒传播、预防母婴传播;降低HIV感染的发病率和病死率,提高患者的生活质量,使患者获得正常的预期寿命。 目前国际上有六大类30多种药物,分为核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NNRTIs)、整合酶抑制剂(integrase strand transfer inhibitors, INSTIs)、蛋白酶抑制剂(protease inhibitor,PIs)、融合抑制剂(FIs)和CCR5抑制剂。国内的ART药物目前有五大类(主要是NRTIs、NNRTIs、INSTIs、PIs和FIs)。
1、NRTIs选择性抑制HIV反转录酶,掺入正在延长的DNA链中,抑制HIV复制,常用下列几种。
①齐多夫定(zidovudine,zdv,AZT) 成人300mg/次,2次/d。儿童160mg/m2体表面积,3次/d.新生儿和婴幼儿2mg/kg,4次/d。
②替诺福韦(tenofovir disoproxil,TDF) 成人300mg/次,2次/d,与食物同服。
③拉米夫定(lamivudine,3TCtc)成人150mg,2次/d,与AZT合用有协同作用。
④阿巴卡韦(abacavir,ABC) 300mg/d,2次/d,可引起过敏等不良反应。
⑤双汰芝(combivir):是3TC(150mg) AZT (300mg)的复合制剂。
2、NNRTIs主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。常用药物有奈韦拉平(NVP),依非韦伦(efavirenz,EFV).与其他抗HIV药物联合使用。
3、蛋白酶抑制剂(protease inhibitor,PIs) 抑制蛋白酶,阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。主要药物有利托那韦(ritonavir,RTV),茚地那韦(indinavir, IDV)、沙奎那韦(saquinavir,SQV)、奈非那韦(nelfinavir,NFV)、克力芝(含有洛匹那韦和利托那韦复合制剂)、阿扎那韦(ATV)等。 仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异,产生耐药性,因而目前主张联合用药,称为高效抗反转录病毒治疗(high active anti-retroviral therapy,HAART).根据目前的ART药物,可以组成2 种NRTIs为骨架的联合NNRTIs或PIs方案,每种方案都有其优缺点,如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等,需根据病人的具体情况来掌握。
4、治疗时机和方案
(1)成人及青少年开始抗反转录病毒治疗时机 
一旦确诊 HIV 感染,无论 CD4+T 淋巴细胞计数高低,均建议立即开始治疗。出现下列情况者需加快启动治疗: 妊娠、诊断为 AIDS、急性机会性感染、CD4
+T 淋巴细胞计数<200 个 /μL、HIV 相关肾脏疾病、急性期感染、合并活动性 HBV 或丙型肝炎病毒 ( hepatitis C virus,HCV) 感染。
(2)成人及青少年开始抗反转录病毒治疗方案
初治患者推荐方案为 2 种 NRTIs 类骨干药物联合第三类药物治疗。第三类药物可以为 NNRTIs 或增强型 PIs (含利托那韦或考比司他) 或 INSTIs; 也可选用复方单片制剂 (single-tablet regimens,STR)。


二、免疫治疗
采用IL-2与抗病毒药物同时应用有助于改善患者免疫功能。

三、治疗并发症
1、肺孢子菌肺炎(PCP):喷他脒每日3~4mg/kg,肌内注射或静脉滴注,或加氨苯砜(dapsone) 100mg,1次/天,或复方磺胺甲噁唑(每片含SMZ 400mg,TMP 80mg)3片,每日3~4次,疗程2~3周。
2、其他真菌感染:口腔及食管真菌感染用克霉唑1.5g或酮康唑0.1g,2次/d;制霉菌素2.5万U涂抹黏膜病变处,每日4次;肺部念珠菌病等可用氟康唑或伊曲康唑治疗;新型隐球菌脑膜炎用两性霉素b、氟胞嘧啶或氟康唑治疗等。
3、病毒感染:全身性CMV、HSV、EBV感染及带状疱疹可用阿昔洛韦(acyclovir) 7.5~10mg/kg,或更昔洛韦(ganciclovir) 5mg,每日静脉滴注2次,疗程2~4周。
4、弓形虫病:螺旋霉素或克林霉素0.6~1.2g/d,前二者常与乙胺嘧啶合用或交替应用。也可用SMZ/TMP,或磺胺嘧啶1g,4次/天,疗程4周。
5、鸟分枝杆菌感染:可用氨苯砜100mg/d,,或阿奇霉素500mg,1次/d,或克拉霉素500mg,2次/d,或乙氨丁醇15mg/( kg·d),或利福布丁(200~600mg/d)、利福平( 600mg/d)、环丙沙星(0.5g,3次/d)。
6、卡波西肉瘤:抗病毒治疗同时使用α-IFN治疗,也可用博来霉素(bleomycin) 10mg/m2,长春新碱2mg/m2和阿霉素20mg/m2联合化疗等。
 
四、对症支持
加强营养支持治疗,部分病人可辅以心理治疗。 
 
五、预防性治疗
CD4+T细胞<0.2×109/Ll者服复方磺胺甲噁唑,每次2片,每日1次,预防肺孢子菌肺炎。医务人员被污染针头刺伤或实验室意外,根据职业暴露后预防程序进行评估和用药预防。 
 
六、预后
部分感染者无症状期可达十年以上。进入艾滋病期后,如不进行抗病毒治疗,病死率很高,平均存活期12~18个月。规范的抗病毒治疗可以显著延长艾滋病病人生存期。

1、对症护理
艾滋病是一种慢性、进行性、致死性传染病,需要经过专业培训的护理人员。除HIV外,还包括并发症的护理。除注意HIV的消毒隔离外,还应针对患者的并发症的不同病原,作好呼吸道、体液及接触隔离。要严格无菌操作,严格消毒隔离;接触患者的血液和体液时,应带好手套、口罩或防护眼镜、穿好隔离衣,做好自我防护。
另外,针对艾滋病患者出现的不同临床症状,如发热、腹泻、皮肤疾病、呼吸道症状、消化道症状等进行不同护理。

2、一般护理
心理护理:艾滋病患者不仅要面对疾病的折磨、死亡的威胁,还要承受来自社会和家庭的压力和歧视,因此常常出现情绪异常,甚至自杀倾向。这就需要加强心理护理。密切观察患者的心理变化,注意倾听患者诉说,建立良好的信任关系,帮助他们树立起对生活的信心和希望。
家庭护理:艾滋病是一种可控的慢性传染病,家属应了解关于艾滋病的传播方式、如何防治等基本信息,给患者精神上的支持,帮助他们树立生活的信心。同时注意自我防护,防止HIV的进一步传播。

1、 洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。
2、 正确使用避孕套不仅能避孕,还能减少感染艾滋病、性病的危险。
3、 及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。
4、 共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径,因此要拒绝毒品,珍爱生命。
5、 避免不必要的输血和注射,使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。

好评医生-艾滋病
更多
可咨询
服务人次 7012 好评率(100.0%)

擅长:乙肝、丙肝、狂犬病、艾滋病、布病、HIV、肝病、乙型肝炎、乙型肝炎小三阳、乙型肝炎大三阳、戊肝、原发性肝癌、甲型肝炎、慢性丙型肝炎、肝腹水、幽门螺杆菌感染、脂肪肝、肝硬化、肝衰竭、破伤风、自身免疫性肝病、水痘、肝损伤、酒精性肝病、消化道出血、乙型流行性感冒、丙型病毒性肝炎、急慢性肝炎、甲流乙流支原体肺炎

可咨询
服务人次 104343 好评率(97.6%)

擅长:皮肤过敏、特应性皮炎、湿疹、荨麻疹、病毒性皮肤病、疣、跖疣、乳头瘤病毒(hpv)、带状疱疹后遗神经痛、痤疮、脱发、青春痘、皮肤瘙痒症、淋病、HIV感染、艾滋病、生殖器疱疹、毛囊炎、丹毒、疖肿、细菌性皮肤病、癣、手足癣、灰指甲、甲癣、体癣、股癣、脚气、花斑癣、真菌性皮炎

可咨询
服务人次 6382 好评率(100.0%)

擅长:急性传染病、狂犬病、肝病、乙肝、脂肪肝、乙型肝炎、丙型病毒性肝炎、慢性乙肝、戊肝、自身免疫性肝炎、肝腹水、重型肝炎、急慢性肝炎、结核病、颈部淋巴结结核、性病、艾滋病、肺部感染、新型冠状病毒感染、细菌性肠道传染病、志贺菌病、神经系统炎症性疾病、脑炎、感染性疾病、肝硬化、细菌感染、病毒性肝炎、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征、病毒感染、丙肝、肝炎、急性鼻咽炎、梅毒、传染性单核细胞增多、支原体肺炎、水痘、手足口病

可咨询
服务人次 371 好评率(100.0%)

擅长:艾滋病、狂犬病、病毒性肝炎、慢性乙肝、肝炎肝硬化、肝病、丙肝、结核病、肺结核、水痘、感染性疾病、戊肝、手足口病、肝功能衰竭、脂肪肝、药物性肝病、肺部感染、新型冠状病毒感染、呼吸道感染、细菌性肠道传染病、结核性胸膜炎、伤寒、恙虫病、出血热、急性传染病

可咨询
服务人次 9975 好评率(99.8%)

擅长:性病、梅毒、艾滋病、皮肤附属器疾病、粉刺、脱发、痤疮、病毒性皮肤病、水痘、带状疱疹、真菌性皮炎、股癣、头癣、甲癣、皮肤过敏、湿疹、荨麻疹、细菌性皮肤病、毛囊炎、色素性皮肤病、白癜风、黄褐斑、系统性红斑狼疮、皮肌炎、疱疹、汗斑、孢子丝菌病、皮肤病、脚癣、天疱疮、玫瑰糠疹、过敏、皮脂腺囊肿、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征、虫咬皮炎、银屑病、痘痘

相关问答-艾滋病

更多
你好,不是,没有看到梅毒艾滋病症状不是的不会感染艾滋病是的,不会
张海涛 山东第一医科大学第一附属医院
2024-05-19
您好,这个结果没事的啊,是阴性的啊。您之前有过什么接触吗有英文间隔Ag-Ab那就是抗原抗体那纯粹的被害妄想,不可能感染抗原就是四代嗯嗯。这个有抗原英文缩写有抗体抗原抗体同时检测这个如果您有疑问,需要问下医院的化验室(检验科)问问他们到底查的是啥从化验单看,是抗原抗体感染了抗原一直存在,他是病毒表面的蛋白所以你要纠结就问化验室他能知道是测定是哪个他们知道检测也没问题这个也没风险哈可以可以完全排除心态问题您自己注意调整哈没见过啊对的好的别客气可以完全排除,这个时间已经足够了
刘胜 中国医科大学附属第一医院
2024-05-10
...多长时间了艾滋病的症状没有特异性的,不能完全从症状来诊断艾滋病,需要查艾滋病抗原抗体或者是艾滋病核酸检测明确有没有艾滋病不能判断是艾滋病嗯有可能是湿疹不能判断是艾滋病排除艾滋病需要检查艾滋病的症状没有特异性的,不能完全从症状来诊断艾滋病,需要查艾滋病抗原抗体或者是艾滋病核酸检测明确有没有艾滋病那你可以买艾滋病试纸检测好的有的药店有卖是不是湿疹,最好到当地皮肤科就诊明确明确病因,针对病因治疗嗯艾滋病的症状不典型有的人有可能就没有症状艾滋病除了皮疹,也有可能会有发烧淋巴结肿大等艾滋病的症状没有特异性的,不能完全从症状来诊断艾滋病,需要查艾滋病抗原抗体或者是艾滋病核酸检测明确有没有艾滋病就是老百姓说的疙瘩淋巴结的地方比如脖子腋窝等好的在蓝色那个是查梅毒的,但是正常应该有显示,你的没有显示有可能是试纸失效或者是操作不当,建议到医院让专业医生给你检测下。
范爱平 晋城市第三人民医院
2024-05-07

相关文章-艾滋病