艾滋病是危害性极大的传染病，男女都可能患病。到2017年底，全球有3690万HIV感染者或艾滋病患者存活。我国现有存活患者75万8610例，2017年新发现13万4512例感染者，其中超过95%都是通过性接触感染。当年有3万718人因艾滋病相关疾病去世。

有传染性母婴传播，血液传播，垂直传播，性接触传播，性传播，共用针具的传播

艾滋病潜伏期平均在6到8年之间，短的只有几个月，长的甚至能达到几十年。从感染HIV病毒到发展为终末期，整个过程可能持续很长时间，不同阶段会表现出不同的症状。

艾滋病有哪些典型症状？

HIV感染会经历三个明显阶段：急性期（早期）、无症状期和最终阶段的艾滋病期，每个阶段都有其特征性表现。

早期症状

早期症状主要出现在感染后的2到4周，这时候身体刚接触到HIV病毒会产生反应。
部分患者会出现类似流感的症状，比如持续1到3周的发热（就是我们常说的发烧）。
除了发烧，还可能有喉咙痛、睡觉时出冷汗（特别是醒来后汗就停了）、反胃想吐、拉肚子。
有些人皮肤上会出现红色疹子，关节会酸痛，脖子或腋窝的淋巴结摸起来像小肿块。
极少数情况可能出现严重的脑部感染，表现为剧烈头痛或意识模糊。

无症状期症状

这个阶段可能持续6到8年，看起来和健康人差不多，但病毒正在悄悄破坏免疫系统。
有些人会注意到脖子、腋下或腹股沟的淋巴结比平时肿大，但一般不疼也不影响生活。
持续时间因人而异，如果感染者原本体质较弱或营养不良，可能更快进入下个阶段。

艾滋病期症状

这是最危险的阶段，免疫系统已经被严重破坏，血液中的CD4+T淋巴细胞（免疫系统的重要成员）数量会降到200个/μl以下。

HIV感染后相关症状及体征

典型表现包括：持续发烧超过一个月、每天拉肚子3次以上、半年内体重骤降10%。
有些患者会突然记不住事情，性格变得沉默寡言，甚至出现癫痫发作。
全身多个部位的淋巴结持续肿大，直径超过1厘米且三个月不消退。
患者可能出现口腔黏膜白斑（舌头或口腔内壁有擦不掉的白色斑块）。
神经系统受损会导致手脚麻木或刺痛感，就像戴了手套袜子的感觉。
皮肤可能出现反复发作的疱疹或真菌感染，比如脚气长期不愈。

艾滋病可能有哪些伴随症状？

当免疫系统崩溃后，身体会遭遇各种“趁虚而入”的感染和肿瘤：

细菌感染

肺炎链球菌感染：引起反复发作的细菌性肺炎，出现咳嗽咳痰、呼吸急促。
结核病：最常见且致命，患者会长期低烧、夜间盗汗、慢性咳嗽，可能伴随腹痛腹泻。
肺孢子菌肺炎（PCP）：起病隐蔽，主要表现为发热、慢性咳嗽、进行性呼吸困难。

原虫感染

刚地弓形虫感染：常发生在CD4+T淋巴细胞计数低下者。最常见的是弓形虫脑病，症状是局部脑炎，发热、头痛、意识障碍，四肢活动障碍，视力下降（视网膜脉络膜炎）等。
隐孢子虫感染：导致持续而严重的腹泻，吸收不良和体重减轻。

病毒感染

巨细胞病毒（CMV）感染：感染可累及多个脏器，且可能合并视网膜炎（看东西有黑影飘动），严重时导致失明；
单纯疱疹病毒（HSV）感染：主要引起黏膜和皮肤等部位疱疹，且易形成疼痛明显的溃疡，严重者可出现疱疹性肺炎及脑炎。
带状疱疹病毒感染：腰部或面部出现成串水疱，伴随针刺样疼痛，可能遗留神经痛。
人类乳头瘤病毒（HPV）感染：可引起疣病或尖锐湿疣等。肛门或生殖器部位长出菜花状赘生物，容易反复发作。

肿瘤

HIV抗体检测：初筛和确认试验双重验证，是目前最可靠的诊断方法；
CD4+细胞计数：通过抽血检查免疫系统状态，这个数值能反映病情严重程度和治疗效果；
病毒载量检测：测量血液中艾滋病病毒数量，帮助判断感染程度和药物疗效；
耐药基因检测：指导医生选择最有效的抗病毒治疗方案；
胸片/CT检查：用于及时发现肺孢子菌肺炎等并发症。

医生会综合三方面信息进行判断：首先是感染风险（比如是否有高危性行为、血液接触史等），其次是临床症状，最后是实验室检测结果。其中确认试验显示的HIV抗体阳性是确诊的必要条件，整个过程需要严谨排查避免误诊。

目前全球范围内还没有能够彻底治愈HIV感染的药物。医疗界现阶段的目标是通过治疗，尽可能强效且持久地抑制患者体内的病毒繁殖，帮助患者重建并维持免疫系统功能，同时降低艾滋病相关疾病和其他并发症的发生风险。

艾滋病的治疗需要多管齐下，主要包括四大方向：基础生活管理、抗病毒治疗、免疫系统修复治疗，以及针对各种继发感染和肿瘤的专项治疗。其中最关键的是抗病毒治疗，目前普遍采用多种药物联用的“鸡尾酒疗法”（医学上称为高效联合抗反转录病毒治疗，英文缩写HAART），这种方法能同时阻断病毒复制的不同环节。

艾滋病有哪些一般治疗措施？

HIV感染者和艾滋病患者都不需要特殊隔离，日常接触不会传播病毒。
没有症状的感染者可以继续正常工作生活。现在医学界主张确诊后尽早开始治疗，医生会根据患者身体状况和个人意愿制定抗病毒方案，并定期监测治疗效果。
对于已经出现症状或进入艾滋病期的患者，需要注意劳逸结合，饮食要保证足够热量和维生素摄入。无法正常进食的需要通过静脉输液补充营养，必要时进行输血等支持治疗，特别注意维持体内水分和电解质平衡。

艾滋病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗病毒药物

全球现有6大类30余种抗艾滋病药物，包括：核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs，这类药物能干扰病毒复制所需的酶），非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs），蛋白酶抑制剂（PIs），整合酶抑制剂（INSTIs），融合酶抑制剂（FIs），CCR5抑制剂。

我国目前主要使用前五类药物（含复合制剂）。具体治疗方案需根据患者年龄、病情等个体化制定，成人及青少年的初始治疗方案详见下表：

常见药物名称对照：

TDF ——替诺福韦（抗病毒主力药物之一）
ABC ——阿巴卡韦
3TC ——拉米夫定
FTC ——恩曲他滨
TAF ——丙酚替诺福韦（新型制剂，副作用更小）
AZT ——齐多夫定
EFV ——依非韦伦
LPV/r ——洛匹那韦/利托那韦（复合制剂）
DRV/c——达芦那韦/考比司他
DTG——多替拉韦（新一代整合酶抑制剂）
RAL——拉替拉韦
EVG/c——艾维雷韦/考比司他
NVP ——奈韦拉平
RPV ——利匹韦林

治疗方案中的特殊标注说明：

a：适用于HLA-B*5701基因检测阴性者；
b：指一天只需服用一次的复合药片；
c：当患者免疫力较好（CD4+T细胞＞250个/μl）或有丙肝感染时，需避免使用含奈韦拉平的方案；
d：利匹韦林仅适用于病毒量较低（＜10万拷贝/ml）且免疫力尚可（CD4+T细胞＞200个/μl）的患者。

儿童青少年用药需特别注意：

10-18岁患者：无论病情阶段和免疫细胞数量，都应开始治疗。免疫力低下者（CD4+T细胞＜350个/μl）需要优先治疗
10岁以下儿童：所有确诊者都应治疗，以下情况更要及时用药：①2岁以下婴幼儿；②2-5岁幼儿免疫细胞不达标（CD4+T细胞≤750个/μl或比例＜25%）；③5岁以上儿童CD4+T细胞≤350个/μl。

合并其他感染的治疗

艾滋病患者因免疫力低下，常会继发多种感染。需要根据具体感染类型，在抗病毒治疗基础上联合其他治疗：

伴有结核病

常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等核心药物，根据病情可能加用阿米卡星、左氧氟沙星等二线药物。治疗期间需注意药物相互作用。

伴有非结核分枝杆菌感染

以鸟胞内分枝杆菌复合体（MAC）感染为例，标准方案是克拉霉素（500mg/次，每日两次）+乙胺丁醇+利福布汀三联疗法。其他类型分枝杆菌需根据化验结果选择敏感药物。

伴有巨细胞病毒（CMV）感染

静脉注射更昔洛韦（5.0~7.5mg/kg，每日两次）持续2-3周，之后改为维持剂量。严重感染可联用膦甲酸钠，180mg/（kg·d），分2~3次用（静脉应用需水化），2~3周后改为90mg/（kg·d），静脉滴注，1次/d。。眼部感染需配合局部注射治疗。

伴有单纯疱疹和水痘带状疱疹

根据感染部位选择阿昔洛韦、泛昔洛韦等口服或静脉药物，面部疱疹与生殖器疱疹的疗程有所区别。

伴有弓形虫脑病

首选乙胺嘧啶（负荷量100 mg，口服，2次/d，此后50~75mg/d维持）+磺胺嘧啶（1.0~1.5g，口服，4次/d）组合用药，不能耐受者可改用复方新诺明联合克林霉素。同时需要控制脑水肿、癫痫等并发症。

伴有真菌感染

针对念珠菌、隐球菌等不同真菌类型，选用抗真菌药物。治疗期间需密切监测肝肾功能。

所有合并感染的患者都需要定期复查，评估治疗效果，及时调整方案。特别注意抗病毒药与其他药物的相互影响，避免副作用叠加。

暴露后预防

发生可能感染HIV的高危接触（如医护人员针刺伤）后，需立即启动预防措施：

HIV暴露后预防性用药原则

首选方案：替诺福韦/恩曲他滨+拉替拉韦或多替拉韦；
替代方案：洛匹那韦或达芦那韦等蛋白酶抑制剂；
肾功能异常者可用齐多夫定替代；
用药时限：暴露后2小时内最佳，最迟不超过72小时，连续服用28天。

HIV暴露后的监测

需要在暴露当天、第4、8、12周及6个月时进行HIV抗体检测。不推荐常规进行病毒载量检测。

患者居住环境需要保持清洁卫生，建议每天开窗通风。家中不要饲养猫狗等宠物，因为动物可能携带病菌。冬季要特别注意防寒保暖，外出时戴好围巾口罩，预防普通感冒引发并发症。

目前还没有能完全预防艾滋病的疫苗。最有效的预防方法是阻断病毒传播途径：

性传播防护：全程正确使用质量合格的安全套，避免高危性行为。
血液传播防护：坚决不吸毒，更不要共用针具；医疗操作中尽量减少不必要的输液、输血。
母婴阻断措施：感染HIV的孕妇需在医生指导下服用抗病毒药物，分娩时选择剖宫产，婴儿出生后也要接受预防性药物治疗。
高危人群防护：与HIV携带者有密切接触者，可在医生指导下采用暴露前预防（PrEP），即通过服用特定抗病毒药物配合安全措施降低感染风险。

所有防护措施都需要在专业医生指导下进行，不同人群应根据自身情况选择适合的防护方案。