春雨医生

血清病

血清病是指输注异种血清制剂治疗后,引起的Ⅲ型变态反应[1]。但血清病并不一定都是由输注异种血清引起的,血清之外的致敏物也可引起类似的反应。这种反应均可称为血清病样反应,也有人将它们统称为血清病。

在抗生素及化学制剂发明之前,血清病主要发生于异种血清制剂输注后。而自抗生素问世之后,由非血清类物质引起的血清病样反应呈逐年上升趋势。
目前临床上引起血清病的人类异种血清制剂主要为白喉抗毒素、破伤风抗毒素及其他各种蛇毒抗毒素等;引起血清病样反应的药物主要有青霉素、磺胺类、链霉素、苯妥英钠、保太松、水杨酸盐及右旋糖酐等。
主要表现为皮疹、发热、关节疼痛肿胀等症状,部分患者会出现面部、眼睑及手足末端的水肿,少数患者有可能发生喉头水肿、多发性神经炎肾小球肾炎等症状,严重者甚至会出现低血压过敏性休克
血清病具有一定的自限性,主要以对症治疗为主;若发生严重的过敏反应,应及时给予肾上腺皮质激素治疗。
患者因输注异种血清制剂而引发的血清病,一般临床症状较轻,且随着患者体内异种血清蛋白水平的下降,临床症状也将逐渐好转。但若因药物引起的血清病样反应,一般临床症状较重,甚至有可能危及患者生命。

所有人群

无传染性

典型的血清病一般在首次用药后 7~14 天发病,且临床症状的出现时间及严重程度,与接种的途径(静脉注射发病机率相对较高)和注射异种血清的剂量等因素有很大关系。
常见症状有哪些?

皮疹:常见的为注射部位出现荨麻疹风团,也可见紫癜样皮疹斑丘疹
发热:轻、中或重度发热,伴或不伴全身淋巴结肿大,肿大淋巴常结质软而有压痛,及伴或不伴全身关节肿痛。
其他:部分患者还将出现肝脾肿大,面部、四肢、喉头等处水肿,喘息、腹痛等症状。少数患者可并发心肾功能及神经系统病变,出现心肌炎、蛋白尿及多发性神经炎等[1],严重者可危及生命。

可引起哪些并发症?
血清病多为自限性疾病,但其并发症危害较大:

多发性神经炎
肾小球肾炎
心肌炎

实验室检查对本病的帮助不大,通常可有白细胞总数中等度升高,但嗜酸粒细胞增多少见。血清总补体与C3均可下降,有时血内可找到免疫复合物,这些虽可帮助诊断本病,但特异性不强。

本病的诊断依据,最重要的是注射血清或球蛋白史和上述特征性的临床表现。小分子药物极少引起神经炎、肾小球炎或/或全身淋巴结肿大。

此病具有一定自限性,且临床症状比较轻,随体内异种血清蛋白水平逐渐降低,症状也会逐渐消失,临床上主要以对症治疗为主。

对于轻症患者,如出现低热或关节肿痛症状可给予解热镇痛药;出现皮疹者,可给予抗过敏治疗,如 H1 受体抗组胺药等。
对于全身症状较重者,如出现高热、较严重的皮疹,或累及神经系统、肾脏及其它脏器,应首选肾上腺皮质激素治疗,如强的松或氢化可的松等。
若出现严重过敏反应,如喉头水肿、过敏性休克等,及时注射 1% 肾上腺素,同时立即给予生命支持。

疾病发展和转归
一般来说本病症状不重,常出现的症状为皮疹,若不给予对症治疗,常在 3~5 天后逐渐消失,预后较好。若患者出现较重的过敏症状,如累及神经系统、肾脏或其他脏器,需立即就医,给予肾上腺皮质激素治疗。若患者出现较重的过敏症状,预后不佳。

若患者有明确的异种血清输注后引发的血清病史,建议避免同种或类似血清的再次使用。
若患者有明确的接触药物后引发的血清病样反应,建议避免此类药物再次接触。

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