早产儿

无传染性

1、早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。
2、体温调节困难且不稳定 利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。
3、抵抗力弱 对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。
4、早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。
5、早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。
6、当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。
7、
①早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。
②由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。
③铁及维生素A、d的储存量减少，易得该种营养缺乏症。
④使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。
⑤合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。
8、由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。
9、中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
10、早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001~1500g者可达7倍。
11、早产儿通过母体胎盘来的igg量少，自身细胞免疫及抗体iga、d、e、g、m合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。

1.血糖测试
可以进行有关的血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。
2.脑电图检查
部分早产儿容易发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑电图进行确诊。
3.CT检查
可以观察早产儿是否有颅内病变等征兆。
4.抗原抗体的检测。
5.血液检查
包括白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞计数，以及血液电解质和血pH值。出现感染性血象，白细胞计数和中性粒细胞增高；有失血、贫血时，血红蛋白浓度和红细胞计数下降；出现异常情况时，应注意有无低氧血症和高磷酸血症等。
6.胸片
检查呼吸系统是否出现异常。了解肺部情况。

早产儿诊断明确，一般无需与其他疾病鉴别。以下为诊断标准：
1、体重大多在2500g以下，身长不到47cm,哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
2、呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15~20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次/分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。
3、吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol/l.

(一)治疗
1.生后立即护理 早产儿分娩时，应提高产房室温，准备好开放式远红外抢救台及预温早产儿暖箱。娩出后应及时清除口鼻黏液，无菌条件下结扎脐带，用纱布清洁全身，但不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。

2.日常护理

(1)保持安静的环境，集中护理，喂奶、穿衣、试表及换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动。

(2)每4~6小时测体温1次，体温应保持恒定(皮肤温度36~37℃,肛温36.5~37.5℃).

(3)每天在固定时间称1次体重，宜在哺乳前进行。

(4)早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。

3.保暖 早产儿室温应保持在24~36℃.相对湿度在55%~65%.体重愈轻者，周围环境温度应愈接近早产儿体温。早产儿生后一般应入暖箱。当体重≥2000g,一般情况良好，食奶量正常，体温稳定时可出暖箱。

4.供氧 吸氧指征包括发绀、气促、呼吸暂停。不宜常规吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30%~40%为宜，或测定动脉血氧分压值，监测该值在13.33kpa(100mmHg)内尚属安全。浓度过高、吸氧时间过长，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。

5.防止低血糖发生 如生后2次血糖值均低于1.1mmol/l(20mg/dl)即可诊断低血糖症，须立即治疗。可静推葡萄糖1g/kg,然后以 10mg/(kg·min)的速度持续滴入，待血糖稳定后再滴入24h,以后视喂养情况逐渐减少。症状不能控制者可加用氢化可的松5mg/(kg·d),分次滴入，可升高血糖。

6.维生素及铁剂的供给 早产儿体内各种维生素贮量少，生长又快，易致缺乏。母乳和非早产儿配方乳喂养儿生后每天应给维生素k1 1~3mg和维生素C 50~100mg肌注或静滴，共2~3天。生后第3天可给服复合维生素B半片和维生素C 50mg,2 次/d.生后第10天可给浓鱼肝油滴剂，由1滴/d逐步增加到3~4滴/d,或维生素D3 15万~30万u肌内注射1次。生后2个月可给予铁剂，10% 枸橼酸铁胺2ml/(kg·d).

7.喂养
(1)开始喂奶时间：生后4h可试喂糖水，6~8h后开始喂奶，体重2000g者母乳或奶瓶喂养；

在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视，积极预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。加强对心脏病孕妇的管理，普及孕期保健常识，做好卫生宣教，注意劳逸结合，避免感染。

1、早产原因以母体因素为主，故应积极防治母亲的有关并发症，防止早产的方法尚有静脉注射9.5%乙醇，可防止缩宫素(催产素)释放而阻止宫缩，应用沙丁胺醇可抑制子宫平滑肌收缩，对不可避免的早产，可于产前48h给糖皮质激素，以加速胎儿成熟度，有助于出生后的肺循环。
2、对低出生体重儿在新生儿期后应该进行体格发育，神经发育，精神发育以及有无后遗症的定期随访，社会和环境因素对于早产儿在早期发育和认知功能的影响越来越显得重要，尤其父母的护理能力，文化程度，职业以及社会经济状况与早产儿的生存质量直接相关，医护人员，家庭及社会应大力联手，尽可能关心他们的健康状况，提高早产儿的认知能力和行为能力，在最大范围内改善他们的生存质量。