难产是产科的常见疾病，分娩时产力异常、产道异常、胎儿异常和社会心理异常的产妇难产发生率升高。

胎位异常是引起难产的重要因素，10%的产妇在怀孕期间会出现胎位异常。此外，身材矮小、瘦弱或肥胖、年龄过小或过大、胎盘异常、只想剖宫产或宫缩疼痛不能忍受的产妇，也容易出现难产。

难产最主要的表现是产程延长，胎儿不能顺利从产道娩出。

在分娩的过程中，产妇常出现子宫收缩异常、宫颈扩张异常、胎先露异常等产科表现，严重时可引起子宫压痛、血尿、甚至子宫破裂。胎儿常出现胎位异常的表现，部分胎儿由于长时间受产道挤压可引发头部的水肿或血肿，严重时可在宫内出现缺氧的症状，危及生命。

难产有哪些典型症状？

产妇表现

产科检查

腹部检查：通过腹部触诊，检查产妇的子宫大小和胎儿的情况，可以帮助明确胎儿是否入盆。
骨盆测量：测量产妇骨盆各径线之间的距离，判断骨盆入口平面、出口平面和中骨盆是否存在狭窄。
阴道检查：可以协助判断产妇骨盆的大小、临产前宫颈的变化及宫口的开放程度，阴道流血或分泌物异常的产妇更应该进行检查。
产力检查：通过腹部叩诊或宫缩检测仪评估宫缩的频率、有效强度和持续时间，判断产妇产力是否异常。

产程图

记录产妇从规律宫缩到胎儿娩出的全过程，实时反映产妇宫口扩张和胎儿娩出的程度，及时发现产程进展中的异常

B超检查

可以帮助观察胎儿的大小和胎头的位置，也可判断是否存在胎儿发育畸形、多胞胎或羊水过多等情况。

体格检查

测量产妇的脉搏、血压、体温、呼吸频率，记录排便、排尿的情况，同时排除心、肾、肺等重要脏器的疾病。

医生会重点询问产妇的病史。

查看产前检查病例手册：

是否患有佝偻病、脊髓灰质炎、骨软化症、脊柱和髋关节结核、骨盆外伤或骨折等疾病？
怀孕期间是否定期进行产检，产检的各项指标是否正常？
是否为初产妇？若不是，则以前生产史和流产史？
既往分娩时是否为剖宫产或阴道手术助产？育下的胎儿中是否有生长发育异常或胎位异常的？是否有死胎、死产？

难产发生在分娩时，需要根据产妇的临床表现和体征，结合分娩时的产程图进行诊断。

临产前应根据产妇骨盆的大小、宫缩状况及胎儿的大小、胎位等因素选择合适的分娩方式。一般而言，如果没有明显的头盆不称，应先尝试阴道顺产，一旦发现严重的产力异常、产道狭窄和胎位异常，应考虑剖宫产。

难产急性期如何治疗？

肩难产是指胎儿头部娩出后，胎肩卡在骨盆出口不能娩出，发病率不高但无法预测，通常会突然发生，严重危及产妇和胎儿的生命。

一旦确诊为肩难产，应立即行会阴切开、扩大切口，同时配合屈大腿法、耻骨上加压法或旋肩法等技术，缩短分娩时间，并做好新生儿复苏的抢救准备。

屈大腿法：产妇双腿屈伸靠近腹部，改变骨盆轴的方向可使胎肩放松，同时配合医生牵引胎头拉动胎肩的娩出。
耻骨上加压法：医生在耻骨上方摸到胎儿的前肩并向后下方施压，同时配合牵拉胎头，使胎肩娩出。
旋肩法：医生将手指伸进产道贴紧胎儿后肩慢慢旋转，同时将胎头同方向旋转至前肩娩出。

难产有哪些一般治疗措施？

护理和监护

鼓励产妇多休息，可进食半流食，保持充沛的体力，及时补充水分和营养，产前排空肠道和膀胱，为产道腾出空间。同时与产妇积极沟通，消除紧张、焦虑或恐惧等情绪。有条件的医院可以开展陪产。

产程异常的处理

除明显头盆不称的产妇外，均应先尝试阴道顺产，针对产程中出现异常情况可采取不同的措施。

潜伏期产妇可以使用镇静镇痛药，纠正子宫异常的收缩，同时缓解分娩引起的疼痛，产妇充分休息后一般能进入活跃期，若无改善，可使用缩宫素加强产力。有条件的医院建议开展分娩镇痛，缓解产痛，促进产程进展。
活跃期胎膜完整的产妇可进行人工破膜，同时使用缩宫素加强产力，胎头异常的胎儿可用手转动胎头纠正，活跃期停滞的产妇应考虑剖宫产。
第二产程产妇可使用缩宫素，同时配合屏气用力加强产力；胎头位置异常的胎儿可用手转动胎头纠正；胎头下降到坐骨棘平面下3cm时可使用胎头吸引器或产钳助产，若胎头下降在坐骨棘平面下不足2cm后不再进展，应考虑行剖宫产。

难产有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

缩宫素

可加强子宫的收缩力，加速宫口的开放和胎儿的娩出，适用于胎位和胎心正常、头盆相称且宫缩乏力的产妇。使用时应密切监测产妇的宫口、血压和胎儿的心率的变化，若持续宫缩超过1分钟或胎儿心率发生变化，立即停止使用。

地西泮

地西泮可选择性地松弛子宫颈肌纤维，促进宫口的开放，不影响宫体肌收缩，对宫口缓慢扩张和宫颈水肿的产妇具有较好的效果，同缩宫素合用时疗效更佳。

间苯三酚

间苯三酚可抑制不协调的宫缩，加速宫口开放，对正常平滑肌没有影响，只适用于子宫平滑肌尤其是宫颈平滑肌痉挛的产妇。

难产有哪些手术治疗？

剖宫产术

鼓励产妇多休息，可进食半流食，保持充沛的体力，及时补充水分和营养，产前排空肠道和膀胱，为产道腾出空间。同时与产妇积极沟通，消除紧张、焦虑或恐惧等情绪。有条件的医院可以开展陪产。

难产重在早期发现和干预，通过以下措施可有效减少难产的发生率：

定期进行产检和孕期保健，及时发现胎儿和产妇的异常；临产前应仔细检查产妇的骨盆宽度、产道情况及胎儿的大小和胎位，判断是否存在难产的危险因素。
妊娠期应合理控制饮食和营养摄入，避免胎儿发育巨大。
产前保证良好的睡眠和充沛的体力，及时补充能量，保持心态和情绪放松，保持大小便通畅。
临产前对过度紧张或恐惧的产妇进行心理疏导。产程进入活跃期前，允许家属进入待产室陪伴，增强产妇的信心。