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难产

难产(dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长,如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。难产如果处理不当,不仅能引起母畜生殖道疾病,影响以后的繁殖力,而且可能会危及母体及胎儿的生命。

孕产期女性

无传染性

指胎儿娩出困难的各种异常产。
1、骨盆入口平面狭窄 :测量骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm,对角径<11.5cm:
(1)单纯扁平骨盆(2)佝偻病性扁平骨盆。
2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄:
(1)漏斗骨盆(2)横径狭窄骨盆
3、骨盆三个平面狭窄 :骨盆外形属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多,称为均小骨盆,多见于身材矮小,体型匀称的妇女。
4、畸形骨盆 骨盆失去正常形态骨软化症骨盆(2)偏斜骨盆。
狭窄骨盆对母儿影响
1、对母体的影响 若为骨盆入口平面狭窄,影响胎先露部衔接,容易发生胎位异常,引起继发性子宫收缩乏力,导致产程延长或停滞,若中骨盆平面狭窄,影响胎头内旋转,容易发生持续性枕横位或枕后位,胎头长时间嵌顿于产道内,压迫软组织引起局部缺血,水肿,坏死,脱落,于产后形成生殖道瘘;胎膜早破及手术助产增加感染机会,严重梗阻性难产若不及时处理,可导致先兆子宫破裂,甚至子宫破裂,危及产妇生命。
2、对胎儿及新生儿的影响 头盆不相称容易发生胎膜早破脐带脱垂,导致胎儿窘迫,甚至胎儿死亡;产程延长,胎头受压,缺血缺氧容易发生颅内出血;产道狭窄,手术助产机会增多,易发生新生儿产伤及感染。

1.病史
询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇,应了解既往有无难产史及其发生原因、新生儿有无产伤等。
2.一般检查
注意一般发育情况,身材矮小、胎位异常的初产妇临产前胎头未入盆和(或)有悬垂腹者都表明骨盆可能狭窄。跛行者骨盆可能倾斜。
3.骨盆测量
骶耻外径<17cm应怀疑为扁平骨盆,各径小于正常值1.5cm以上者均为小骨盆,坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量。

根据症状及体征不难诊为难产,但需鉴别头位难产,肩难产等。均小骨盆骨盆形状正常,但各径线可较正常值缩短2cm以上,因此,它的各个平面都有一定程度的缩小,多见于矮小妇女。漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常,仅中段和出口径线狭小,骨盆壁向内倾斜,骨盆呈漏斗状,均可导致难产。

预防
分娩时久产不下,对母婴健康危害甚大。因此,要做好产前检查。如发现异常,应及时纠正和处理,是预防难产发生的重要措施。
最有效的方法是按规定到正规的医院进行产前检查,在妊娠晚期还要做骨盆的测量,以便使医生对母婴情况进行全面的了解。一般在预产期前2周左右,医生就要对产妇的分娩方式作出鉴定,并事先告知产妇本人,让其知道是可以自然分娩或需要试产,如果只能选择剖宫产也会告诉本人,以便临产妇做好思想和物质上的准备。
高龄产妇预防难产注意:

1、孕前要进行身体检查。身体检查是夫妻双方都要进行的检查。特别是准备怀孕的女性,除了要进行心、肝、肾等常规检查,还要重点检查生殖系统。如果患有性病,要等待治疗痊愈后方可怀孕。

2、孕前要提前1个月口服叶酸。服用叶酸可以避免神经系统发育疾病。如果孕前没有及时吃叶酸,怀孕后要继续补充,直到怀孕12周为止。

3、孕期保健要格外注意,要保证定期进行产前检查。

4、怀孕16~20周时,要进行唐氏筛查。这项检查是提取孕妇的血液,检测血液中所含有的各种物质的量和浓度,依次来断定胎儿可能出现的一些病症。

5、怀孕20周以后要做羊水穿刺。这项检查是正常的年轻孕妇不需要做的。研究表明,孕妇年龄愈大,先天愚和畸形儿的发病率愈高。这是因为随着女性年龄增长,卵巢逐渐衰老退变,产生的卵子自然老化,发生染色体畸形的机会就会增多。这项检查可以直接获得染色体的数量,根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。这项检查有0.5%的几率会因此导致流产。

6、更多关注血糖、血压等指标。高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加,心脏负担加重。原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。

7、高龄产妇自然分娩的难度更大,需要提前做好准备。高龄孕妇剖宫产适应征较高,通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。高龄孕妇的骨盆比较坚硬,韧带和软产道组织弹性较小,子宫收缩力相应减弱,容易导致产程延长,甚至难产、胎儿产伤和窒息。

对症护理
分娩以后,除乳房外,产妇全身各器官、各组织,尤其是生殖器官,都要回复到妊娠前状态。这种复原变化相当缓慢,需要6~8周才能完成,这一段时间就叫产褥期。要注意清洁卫生。冬季每隔二三天揩身,夏天洗淋浴,不可盆浴。洗澡之外,勤洗外阴。产后恶露未净时,不可性交。会阴有伤口、产道有损伤的产妇,更须推迟。及早起床活动,坚持产后体操。
一般护理
要注意休息,并进行适当运动。妊娠早期,少食多餐,多吃含蛋白质、维生素丰富的食物。妊娠中期,多食富含蛋白质、维生素的食物,同时要多食含钙、铁等微量元素的食物。妊娠晚期,保证蛋白质、维生素,糖等营养素,增加铁、钙、锌等微量元素。尽量少食刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡等,忌食脂肪性食物。不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物。绝对禁止饮酒吸烟。

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您好,神经系统预后目前没有办法判断,只能以后定期监测神经系统发育情况,孩子虽然有重度窒息,但是如果生后没有异常的神经系统表现,目前不需要特别处理 我们一般不做CT,辐射比较大,CT或者核磁主要是看结构是否有异常,如果孩子临床没有异常表现,结构一般不会有问题,可以做脑电图了解脑电情况,并且可以做新生儿神经评测,了解神经系统情况
张晓蕊 北京大学人民医院
2019-02-12
你好,很高兴为你服务 如果生产之前预测不到的话,不是医院责任 是生产过程中遇到的
董超 中南大学湘雅医院
2016-11-26
羊水少不一定会导致难产。但分娩过程当中可能出现胎心减慢,胎儿缺氧的情况,必要时需要剖宫产手术。 输生理盐水,或者多喝水都可以。
柴连梅 寿光市妇幼保健院
2015-11-27

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