蛛网膜下腔出血的好发年龄在40～60岁（平均≥50岁），也可以发生在童年或老年，男女比例为1:1.6，其差异可能与激素水平相关，晚育及月经来潮(初次月经)较晚的女性患蛛网膜下腔出血风险较低。

突然发生剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。可以是局部痛，也可以是全头痛，有时脖子上段也可以出现疼痛，持续不能缓解或越来越重；大多伴有恶心、呕吐；可以有意识不清晰或烦躁、幻觉、说胡话等精神症状；少数出现癫痫发作。发病几小时后可以出现脑膜刺激征（脖子僵直、头疼、呕吐等）。部分患者眼底镜检查可以发现玻璃体膜下出血、视乳头水肿或视网膜出血。

蛛网膜下腔出血有哪些典型症状？

蛛网膜下腔出血最容易被察觉的表现是：

突发剧烈头痛、呕吐、脸色发白、全身冒冷汗：头痛来得突然且非常剧烈，常常伴随脸色发白、全身冒冷汗和呕吐。头痛可能在头部某个固定位置，也可能整个头都疼，甚至牵连到脖子后上方。
意识模糊或精神异常：大多数患者虽然头疼剧烈但神志清醒，可能出现烦躁不安。严重时会胡言乱语、产生幻觉，甚至陷入昏迷。极少数人可能出现类似癫痫发作的抽搐症状。
颈部僵硬等脑膜刺激反应：即脑膜刺激征，青壮年病人多见且明显，脖子僵硬无法低头，同时伴有头痛加剧和反复呕吐。医生检查时会通过让患者尝试低头来确认这个体征。

早期症状

最开始的症状通常是突发剧烈头痛，像头部被重物猛击或爆炸般疼痛，常伴随恶心呕吐，同时可能出现"脑膜刺激征"（表现为脖子僵硬、头痛加剧、呕吐更频繁）。部分患者会突然出现眼睛不能动、轻微偏瘫、不能说话或者感觉障碍。

中期症状

经过及时治疗和病情控制后，头痛、呕吐等主要症状会逐渐减轻，脖子僵硬的状况也会有所缓解。

晚期症状

随着病情进一步好转，头痛等不适感会慢慢消失，各项身体功能基本恢复正常。

蛛网膜下腔出血可能有哪些伴随症状？

部分患者在头痛发作时，可能同时出现眼睛不能动、轻微偏瘫、不能说话或者感觉障碍。这些症状可能单独出现，也可能多种表现同时存在。

病情发展

发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。

随着病情发展可出现再出血、脑血管痉挛、脑积水等严重并发症，表现为原有症状加重或重新出现、意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等）等，致残率、死亡率高。

医生首先会根据症状怀疑蛛网膜下腔出血，然后立即安排头颅CT扫描。如果CT结果不明确，会根据情况选择做血管造影（包括CTA、MRA或DSA三种检查方式）或腰椎穿刺检查。

治疗的核心目标是预防再次出血、避免脑血管痉挛和脑积水等并发症，最大限度降低生命危险和遗留后遗症的风险。

蛛网膜下腔出血急性期如何治疗？

在发病后的紧急处理阶段，医护人员会把患者的头部稍微垫高约30度，采取侧卧姿势防止呕吐物阻塞气道。此时需要立即进行三个关键处理：使用甘露醇等脱水药物减轻脑部肿胀，给予安定类药物稳定患者情绪，同时严格执行绝对卧床休息。当出血量较大时，会通过脑室穿刺引流术排出积血。

蛛网膜下腔出血有哪些一般治疗措施？

蛛网膜下腔出血患者应作为急诊收入医院并进行密切监护，检测生命体征和神经系统体征变化。保持呼吸道通畅，维持稳定的呼吸、循环系统功能。安静休息，避免情绪激动和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通畅。对有颅内压增高者，适当限制液体入量。

蛛网膜下腔出血有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

预防再出血

为防止动脉瘤周围形成的保护性血块溶解导致二次出血，医生会选择抗纤溶药物。常用药物包括氨基己酸和氨甲苯酸。

防治脑血管痉挛

为防治脑血管痉挛，可以使用胶体溶液（白蛋白、血浆）等扩充血容量、升高血压，必要时使用升压药物如多巴胺。早期使用钙通道阻滞剂，常用药物为尼莫地平。

治疗脑积水

轻度的急、慢性脑积水，可给与乙酰唑胺治疗，也可选用甘露醇、呋塞米等药物。

镇静治疗

对烦躁不安的患者，会使用地西泮（安定）等镇静药物。咳嗽剧烈时给予镇咳药，头痛严重时使用非麻醉类止痛药。如果出现癫痫发作，短期使用丙戊酸钠或卡马西平等抗癫痫药物。

降低颅内压

颅内压增高时，临床常用脱水剂降颅压，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。

蛛网膜下腔出血有哪些手术治疗？

当CT检查显示脑内血肿体积超过30毫升时，需要通过开颅手术清除血块。
确诊后24小时内必须进行神经外科评估，根据动脉瘤位置选择两种术式：开颅夹闭术（用钛合金夹子夹闭动脉瘤颈）或介入栓塞术（从血管内填入弹簧圈）。
严重脑积水患者需要立即实施脑室外引流术，慢性脑积水则需进行脑室-腹腔分流术。

蛛网膜下腔出血的治疗有什么新进展？

目前国际权威医学指南尚未推荐任何新型疗法用于该病的常规治疗。

注意事项

正在服用华法林、肝素等抗凝药物的患者，就诊时必须主动告知医生具体用药名称和剂量。

家属要多给予患者关心和支持，营造轻松愉快的家庭氛围。患者居住的环境要保持安静，减少电视、收音机等设备产生的噪音干扰。如果出现并发症（如肢体活动障碍），需要根据具体情况采取相应的护理措施。