成人胰腺损伤较罕见，约占成人所有外伤的0.2%~2%，腹部损伤的3.7%~12%。儿童胰腺损伤也罕见，不超过1%。据国内外资料统计，钝性创伤是成人和儿童最常见的病因，约占2/3，主要为汽车和自行车事故所致，但在南非、北美和军队中穿透伤更常见。儿童由于缺乏脂肪隔离作用，钝性胰腺损伤更常见。在成人和儿童的胰腺损伤中男性多见，超过60%。孤立的胰腺损伤仅见于30%创伤性胰腺损伤病例中，超过50%的病人有其它脏器的合并伤，尤其是在穿刺伤和需要手术的病人。

胰腺损伤的症状与损伤程度相关，损伤较轻时，患者可无明显症状，损伤较重或合并其他脏器血管损伤时，患者可有剧烈的腹痛、压痛、腹肌紧张，还可出现昏迷、呼吸困难等低血压休克的表现。

胰腺损伤有哪些典型症状？

腹部皮肤表现

闭合性外伤可见局部皮肤挫伤、淤血等，严重胰腺损伤可引起腹部皮肤出现Grey Turner征或Cullen征，但并不常见；开放性外伤导致的胰腺损伤，腹部皮肤可见伤口，伤口可有持续不断的血液、胃肠液等流出。

腹痛

胰腺损伤较轻时，可仅表现为上腹部轻度不适或疼痛、轻度压痛；损伤较重时，由于大量刺激性的胰液流入腹腔，刺激腹膜，患者可出现腹膜刺激征，即剧烈的腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张。

低血压休克

患者合并肝损伤、脾损伤或大血管损伤时，由于出血过多，可能出现昏迷、脸色苍白、表情淡漠、呼吸困难等低血压休克的表现。

发热

合并腹腔感染时，可有发热。

其他症状

胰腺损伤的患者，可出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

体格检查

医生会检查患者的意识、呼吸、脉搏等基本生命体征，着重进行腹部查体，观察患者腹部是否有外伤，触诊是否有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况。

实验室检查

部分胰腺损伤患者病情危急，医生会询问患者或陪同家属以了解患者的病史，特别是腹部外伤史，根据患者的临床表现，结合腹部查体、诊断性腹腔穿刺、影像学检查甚至剖腹探查来确诊。

胰腺损伤常伴多发伤和多脏器的合并伤，往往情况紧急，死亡率高，需紧急就医治疗。治疗必须从整体出发，通盘考虑，合理安排处理创伤所引起的各种问题的顺序，才能取得良好效果。

胰腺损伤的治疗方法取决于胰腺损伤的部位和程度，特别是主胰管的完整性以及有无十二指肠及其它脏器合并伤。针对胰腺损伤轻微、全身情况较好的患者，通过密切观察、采取胃肠减压、禁食、抑制胃酸、抑制胰酶分泌等非手术治疗，胰腺损伤有望自行愈合；针对损伤较重者，或非手术治疗后病情恶化者，常需手术治疗。

胰腺损伤急性期如何治疗？

胰腺损伤多合并多脏器损伤，首先要处理对生命威胁最大的损伤，如颅脑外伤、胸部损伤，大血管损伤、严重的实质性脏器破裂伤等。首要的是快速和成功的心肺复苏，解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅和正常呼吸，必要时气管插管或气管切开，维持正常呼吸功能。其次迅速控制明显的大出血，处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复并竭力维持有效循环。进展迅速的颅脑外伤如硬膜外血肿也需紧急处理。随后处理腹部损伤，如清洁、包扎腹部伤口。若有四肢骨折，同时对骨折处进行固定。
胰腺损伤合并腹腔大出血者容易出现低血压和休克，应积极进行抗休克治疗，包括快速输入晶体液、胶体液和全血。经处理后，休克好转可增加手术安全性。若休克无好转或反而加重，应紧急手术处理可能合并的大血管损伤。
严密观察患者的生命体征，包括患者的血压、呼吸、脉搏、心跳以及意识状态等。其它保守措施还包括留置胃管吸引进行胃肠加压；留置尿管，定时观察并记录尿量；保持呼吸道通畅，持续吸氧等。

胰腺损伤有哪些一般治疗措施？

禁食禁水，静脉补充营养液，根据患者情况适当输液。
胃肠减压：留置胃管或空肠营养管，接负压吸引器，观察引流物性质，记录引流量，降低胃肠道内压力。
选用合适抗菌素防治感染。
抑制胃酸分泌和胰酶活性的药物降低胃酸分泌，抑制胰酶。
治疗期间患者应严格卧床休息。

胰腺损伤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

对于怀疑有腹腔感染、创伤性胰腺炎等并发症的患者，有时需要使用抗生素，以及一些抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性的药物来进行治疗。

抗生素

引流管的观察及护理：保持各引流管通畅，放置引流管扭曲、受压及意外脱出。每日记录引流量，观察引流物性质，测定淀粉酶含量。引流管通常保留7~10天，如发现胰瘘、十二指肠瘘或胆瘘，则需保留至瘘闭合。引流期间注意观察引流管周围皮肤，保持局部干燥，防止皮肤被消化液腐蚀及糜烂。血糖的监测及胰岛素的应用：术后常规、定期的监测血糖、尿糖，根据监测结果，考虑是否给与外源性胰岛素并调整胰岛素用量。禁食及胃肠减压 术后因保障通畅有效的胃肠减压，术后进食不宜过早，术后较长时间的胃肠减压及禁食可减少胰液分泌，有利于胰腺损伤的修复和减少胰漏的发生。观察病人胃肠道功能恢复情况，记录术后首次肛门排气或排便的时间，观察是否有腹痛、腹胀、呕吐等症状。常规监测患者每日生命特征，如血压、脉搏、呼吸频率等，记录出入量，如引流液、尿液等情况，适当输液补充。评估营养状况，适时通过静脉、口服或空肠营养管给予营养支持治疗。使用抗菌药物并根据药敏试验结果调整。使用抑制胰腺分泌的药物，预防胰瘘的发生或减少胰液量，也可使用抑制胰酶活性的药物如抑肽酶等。手术切口和引流切口要及时消毒换药，避免伤口感染。

胰腺损伤主要由外伤引起，主要原因主要是交通事故或者暴力损伤。应当注意行车安全，系好安全带，要尽可能的避免腹部受到撞击。对于高空作业者或者儿童，要注意遵守相关安全规定，加强监护，防止高处坠落引起的胰腺损伤，此外，日常生活中要注意人身安全，注意平时剧烈运动、突发的意外事件导致的腹部暴力冲击。