作者丨李万祯

最近接诊了一位袁大妈，刚退休，2个月来总觉得口渴，喝水频繁，饭量也增加了，体重却无缘无故轻了几公斤，后来到医院检查，空腹血糖12.4mmol/L，被医生诊断为糖尿病，也吃起了“降糖药”。

可是半年来，她的血糖控制得不好，还时不时觉得腹痛、腹胀，又进一步做B超、CT检查，结果十分意外，竟然是患了晚期胰腺癌。

这样的结果让袁大妈及家人都无法理解，“不是糖尿病么，怎么半年不到又查出胰腺癌了呢？”究竟袁大妈的胰腺癌与此前的糖尿病有没有联系？

胰腺癌是一种恶性程度高、病情进展快、预后极差的消化系统恶性肿瘤，在世界范围内的发病率呈逐年上升趋势，病死率已跃居所有肿瘤的前五位，中位生存期约为4-6个月，1年生存率仅为24％，5年生存率约为5％。

虽然手术切除是胰腺癌较为有效的治疗手段，但因其起病隐匿、缺乏有效特异的早期筛查手段，发现时多已晚期，失去手术时机，故死亡率极高，预后很差。

而糖尿病是如今十分常见之疾病，分为I、II及特殊类型，目前我国有1亿糖尿病患者，糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对不足引起血糖升高的代谢异常疾病群。

胰岛素来源于胰腺B细胞。胰岛素为人体糖类物质代谢的必要物质，一旦缺乏或不敏感，则糖的新陈代谢不能正常进行，人体的正常活动也会受到影响，可以产生许多并发症，严重威胁人的健康乃至生命。

胰腺癌与糖尿病，到底有没有联系？

糖尿病与癌症之关系中因糖尿病发端于胰腺，与胰腺癌同源，故两者关系极为密切。

据统计，约85％的胰腺癌患者在诊断前3年内出现空腹血糖异常，约40％在诊断前3年内诊断为糖尿病。胰腺癌相关性糖尿病多为2型糖尿病。

国内外已有大量临床病例对照研究和队列研究证明了两者存在复杂的联系。但究竟是糖尿病促进胰腺癌，还是胰腺癌诱发糖尿病，目前尚未定论，仍争论不休。

糖尿病是胰腺癌的危险因素：

目前已经证实胰腺癌的高危因素有很多。多项大型队列研究和Meta分析显示糖尿病是胰腺癌的危险因素，其总体危险系数为1.4-2.1。

1. 2011年，有一项M eta分析报道，按照糖尿病病程划分为1年、1-4年、5-9年、10年以上，其患胰腺癌的相对危险度分别为5.38、1.95、1.49和1.47。胰腺癌发病风险与糖尿病病程呈负相关。尽管如此，长病程糖尿病仍然是独立于吸烟、肥胖以外的胰腺癌危险因素。

2. 2013年，另一项研究分析了12项病例对照研究的1621例胰腺癌和1719例对照病例，研究显示在剔除诊断糖尿病后2年内发生胰腺癌的病例后，长期患糖尿病者胰腺癌发生率提 高了40%。与健康人群相比，新发糖尿病患者在达到糖尿病诊断标准3年内，患胰腺癌的概率提高了8倍。

糖尿病是胰腺癌的临床表现：

有研究发现新发2型糖尿病为未诊断、无症状胰腺癌的首发临床表现。葡萄糖耐量降低或糖尿病是胰腺癌的早期征兆，先于其他症状出现，如腹部不适或疼痛。

有研究者采用空腹血糖和既往服用糖尿病药物为筛查标准，发现512例胰腺癌患者中糖尿病发生率为47%，是年龄匹配的非癌症人群（7%）的近7倍，此外，34％的胰腺癌患者葡萄糖耐量异常未达到糖尿病诊断标准。

另一项研究显示，胰腺癌伴发糖尿病发生率高达68%，且明显高于肺癌、乳腺癌、结肠癌伴发糖尿病比例。胰腺癌切除术后糖尿病有所改善，表明糖尿病是由癌症引起的。

有一项研究对2611例胰腺癌患者追踪60个月的一项回顾性研究中，将胰腺癌患者作为病例组，无胰腺癌者作为对照组，结果显示在胰腺癌确诊前3年，两组糖尿病的发病率相同，在出现胰腺癌的典型症状到明确诊断期间，病例组糖尿病发生率明显增加而在对照组糖尿病发生率没有改变，当在胰腺癌确诊时已有多于40％的胰腺癌患者并发糖尿病，而对照组则少于20％，这就意味着在胰腺癌患者中所诊断的糖尿病中有近一半为新发糖尿病，并提示新发糖尿病是胰腺癌的早期表现，不是胰腺癌的原因而是其结果。

哪些糖尿病患者需警惕胰腺癌？

• 年龄较大（≥60岁），女性多见；

• 病程较短（数月至数年）；

• 无明显“三多（多尿、多饮、多食）”症状，但短期内体重下降较明显（≥2kg）；

• 血糖控制欠佳；

• 无糖尿病家族史；

• 无肥胖和代谢综合征；

• 肿瘤标志物CA19-9和CEA常有异常。

面对如此“凶残”的胰腺癌，怎么能坐以待毙呢？

1. 切断致癌源头

除此上述表明糖尿病是胰腺癌的危险因素之外，生活上的一些不良习惯与胰腺癌有关。有关数据表明：经常吸烟者患胰腺癌的风险会增加2-2.5倍；有喝酒习惯的人患胰腺癌的风险增1.3-3.1倍；经常高脂、高蛋白、高热量饮食也会增加一定的患癌风险。

2. 早期发现须靠这些“小能手”

胰腺解剖位置较深、较隐蔽，要想及时、准确捕捉胰腺癌早期的“蛛丝马迹”，并非易事。一是：通过检测CA199、CA242、CEA等肿瘤标志物；二是：通过B超、CT、MRI等影像学检查，发现胰腺癌的病变。胰腺癌的高危人群，最好每半年进行一次检测。

3. 糖尿病规范治疗

有研究表明糖尿病规范治疗可以降低糖尿病患者胰腺癌发生风险，亦可改善合并糖尿病的胰腺癌患者长期生存。

糖尿病与胰腺癌的关系，好比如“先有鸡，还是先有蛋”的哲学问题。目前可知道的是：长期糖尿病是胰腺癌发生的危险因素之一，新发糖尿病者可能是胰腺癌诱发的早期症状。

因此，对于那些中老年人群，倘若新发现血糖升高或糖尿病，且无糖尿病家族史的，在关注血糖同时，还应多留个心眼，提防胰腺癌的“报到”，也可一定程度弥补胰腺癌缺乏的早期特异性症状。

参考文献

1.S Mizuno，Y Nakai，H Isayama，et al.Diabetes is a useful diagnostic clue to improve the prognosis of pancreatic cancer[J].Pancreatology，2013 ，13 （3） :285-289.

2.Rahul Pannala，MD，Ananda Basu，MD，Gloria M. Petersen，PhD，et al.New-onset Diabetes: A Potential Clue to the Early Diagnosis of Pancreatic Cancer[J].Lancet Oncol. 2009 10（1）： 88-95.

3.S Mizuno，Y Nakai，H Isayama，A Yanai，et al.Risk factors and early signs of pancreatic cancer in diabetes: screening strategy based on diabetes onset age[J].Journal of Gastroenterology，2013，48 （2） :238-246.

4.袁耀宗，何相宜。胰腺癌与糖尿病关系的临床研究进展[J].中华消化杂志，2017，37 （1） :6-10.

5.周美岑，马明磊，李玉秀。新发糖尿病-胰腺癌早期筛查和诊断的临床线索[J].中华老年多器官疾病杂志，2016 ，15 （6） :418-421.

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