40岁以上者

无传染性

一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状与血压水平有一定的关联，因高血压性血管痉挛或扩张所致。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压高度无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是短暂性脑缺血发作或者过度降压、直立性低血压，这在高血压合并动脉粥样硬化、心功能减退者容易发生。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。

根据病史、体检高度怀疑者通过实验性检查确诊。
1.肾实质性及肾血管性高血压
实验室检查包括：血、尿常规；血电解质(钠、钾、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂；24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值(acr)、12h尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染；肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；如发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需进一步做肾动脉cta/mra以确诊并查病因；眼底检查；有条件的医院可行肾脏穿刺及病理学检查。
2.内分泌性高血压
血浆醛固酮与肾素活性测定及比值(arr)、盐水试验、卡托普利试验、肾上腺静脉取血激素测定；血、尿儿茶酚胺，肾上腺等部位ct,血皮质醇昼夜节律、大小剂量地塞米松试验、胰岛素样生长因子测定、ogtt同时测定血糖及生长激素等。
3.主动脉缩窄
无创检查如：多普勒超声、磁共振血管造影、计算机断层血管造影可明确狭窄的部位和程度。一般认为如果病变的直径狭窄≥50%,且病变远近端收缩压差≥20mmHg,则有血流动力学的功能意义。
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
多导睡眠监测是诊断osahs的“金标准”.诊断标准为每晚7小时睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上和(或)呼吸暂停低通气指数≥5次/小时；呼吸暂停是指口鼻气流停止10秒以上；低通气是指呼吸气流降低到基础值的50%以下并伴有血氧饱和度下降超过4%.
5.真性红细胞增多症
血液学特征为红细胞和全血容量绝对增多(hb:男＞17.5g/dl,女＞16.0g/dl,rbc:男＞650万/mm3,女＞600万/mm3),血球压积(男＞55%,女＞50%),动脉血氧饱和度正常(＞92%),血粘度↑,常伴白细胞＞12000/mm3及血小板＞30万/mm3,骨髓增生，伴巨核细胞增生。
6.药源性高血压
在询问病史时应注意询问是否服用过使血压升高的药物。
7.单基因遗传性疾病
可通过基因诊断明确。

24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。
颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。
大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(vma),如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素及电子计算机X线体层显像(ct)、磁共振显示肿瘤的部位。

1.肾实质性高血压
肾实质性高血压应低盐饮食(每日<6g);大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3~0.6g/kg/d;在针对原发病进行有效治疗的同时，积极控制血压在<130/80mmHg,有蛋白尿的患者应首选acei或arb作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物；如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗。

2.肾动脉狭窄和主动脉缩窄
可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常以达到降低血压的目的。

3.内分泌性高血压
多为良性，手术切除肿瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，术前需做好充分的准备；螺内酯可用于控制原发性醛固酮增多症的高血压、低血钾，改善临床症状；α肾上腺素能受体阻滞剂和/或β肾上腺素能受体阻滞剂可用于控制嗜铬细胞瘤的血压、心动过速、心律紊乱等。

4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
减轻体重和生活模式改良对osahs很重要，口腔矫治器对轻、中度osahs有效；而中、重度osahs往往需用cpap;注意选择合适的降压药物；对有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。

5.真性红细胞增多症
降压药物可选用转换酶抑制剂(acei),该药物有降低促红细胞酶活性从而使hb下降。其他可选择用钙拮抗剂如：尼莫地平、吲哒帕胺(寿比山)或中枢α2兴奋剂可乐定等，服造血抑制剂如：羟基脲、环磷酰胺等，有效率达80~85%.必要时配合静脉放血，1~3天一次，每次300~500ml.

6.药源性高血压
一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

日常护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

1.忌烟酒、少摄入食盐是最起码的，高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。
2.少吃肥肉及动物内脏，因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇，多食会加重高血压。
3.科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。
4.保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。
5.忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面。