等渗性脱水是外科最常见的脱水类型。

等渗性脱水常表现为典型的症状体征，其症状体征随着体液丧失的增加而加重。

等渗性脱水 有哪些典型症状？

等渗性脱水的主要表现随着体液丧失的增加而逐步加重，如未及时纠正，可导致休克。

早期典型症状

等渗性脱水早期常有恶心、乏力、厌食、少尿等症状，但无口渴。体征常有口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥等。

体液丧失量达到体重的5%特别是缓慢丢失时，血容量不足可被机体代偿，无明显临床表现。但当循环血量下降5%～15%时，可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。常伴发以下情况。

低血容量性休克：严重的休克症状，如神智淡漠、皮肤花斑、肢端湿冷，心率加快，脉搏细速或难以触及，血压不稳或降低，少尿或无尿等。
代谢性酸中毒：微循环障碍可导致酸性代谢产物大量产生和积聚，尿量减少可导致高钾血症，因而常伴有代谢性酸中毒，可表现为深大呼吸、心律失常等。
代谢性碱中毒：大量酸性胃液丧失所致的等渗性脱水及氢离子丢失可并发代谢性碱中毒，表现为呼吸变浅变慢、心率失常、低血压等。
急性肾功能不全：由于血容量不足，肾脏灌注减少，尿量减少，毒素等代谢物不能排出体外，导致肾功能不全。
心跳骤停：低血容量、代谢性酸中毒、高钾血症等情况可能导致心跳骤停。

等渗性脱水主要需行实验室检查以辅助诊断。

血常规检查

血常规检查作为常规检查有助于发现原发病、明确诊断和鉴别诊断。
常见结果：可提示血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显升高。

电解质检查

临床上等渗性脱水可伴发其他水电解质紊乱，电解质检查有助于诊断和鉴别诊断。
常见结果：血清Na
+
、Cl
-
等一般无明显降低。

尿常规检查

等渗性脱水可伴有尿液异常，尿常规检查有助于诊断和鉴别诊断。
常见结果：可提示尿比重增高。

动脉血气分析

等渗性脱水可合并酸碱代谢紊乱，血气分析可进一步明确情况。
常见结果：可提示酸中毒或碱中毒。

等渗性脱水一般由医生通过较为典型的症状体征，结合实验室检查判断可能存在的原发病来进行诊断。

有指向性的症状体征及可能存在的原发病表现如下。

症状： 恶心、乏力、厌食、少尿等，但无口渴。
体征：口唇及皮肤干燥、眼窝凹陷，脉搏细速、肢端湿冷、皮肤花斑、血压不稳定或下降等血容量不足的表现。
各类原发病的判断：原发病症状如腹泻、呕吐、胸闷、腹痛、腹胀等，以及原发病相关病史及检查结果等。

等渗性脱水的治疗主要包括原发病治疗及对症治疗，而原发病治疗十分重要对于等渗性脱水的纠正十分重要。

等渗性脱水 急性期如何治疗？

等渗性脱水属于外科急症，急性期治疗主要分为原发病治疗及对症治疗。

原发病治疗

原发病的治疗十分重要，如消除病因，等渗性脱水将很容易纠正。如肠外瘘、肠梗阻的手术治疗、急性胃肠炎控制感染等治疗。

对症治疗

等渗性脱水的对症治疗主要为针对性地纠正细胞外液的减少。

快速静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，可使血容量得到快速补充。
5%或10%葡萄糖溶液进入体内可迅速转化成H
2
O和CO
2
，并提供能量；但需注意如果单纯输注不含钠的葡萄糖溶液可能会导致低钠血症。
平衡盐溶液较等渗盐水更为理想，大量运用等渗盐水因钠氯比例问题有引起高氯性酸中毒的风险。
静脉快速滴注须警惕心力衰竭如胸闷、气促、不能平卧、大汗淋漓、心率增快等。

等渗性脱水的补液方法

对于细胞外液丧失量已达体重的5%，出现脉搏细速、血压下降等症状者，需快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水约3000ml（按体重60kg计算），快速恢复血容量。
对于血容量不足表现不明显者，可应用上述剂量的1/2～2/3，即1500～2000ml，以补充缺水、缺钠量。
此外，还应补给每日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。

等渗性脱水 有哪些一般治疗措施？

等渗性脱水的一般治疗主要为动态监测症状体征、护理支持等。

监测症状体征

动态监测包括生命体征、神经系统症状、皮肤弹性、静脉充盈程度、尿量情况等，有助于判断病情变化、并发症的发生和评估当前治疗疗效，并针对性地进行治疗调整。

护理支持

活动：等渗性脱水患者活动可有意外受伤的风险，家属积极协助和配合，做到如动作宜慢，避免低血压或眩晕而跌倒受伤；床上在协助下进行主被动活动；加强安全防护，移去危险物品，加用床栏，适当约束等。
饮食：鼓励患者每日摄入足够的水分、摄入淡盐水；富钾饮食如香蕉、橙汁、菠菜、豆类，这样可以保证在补充水分的同时补充钾和钠；避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

等渗性脱水 有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

等渗性脱水在急性期治疗后，药物治疗主要为预防恢复过程中出现其他水电解质紊乱。
在纠正等渗性脱水后，常出现排钾量的增加，同时血清钾浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，应注意预防低钾血症的发生。
在经过血容量补充后，尿量达40ml/h，补钾即应开始。由于钾有心脏毒性，严重高钾血症可致心脏骤停，因此补钾应在医生指导下进行，切勿自行应用补钾药物。

活动：等渗性脱水患者活动可有意外受伤的风险，家属积极协助和配合，做到如动作宜慢，避免低血压或眩晕而跌倒受伤；床上在协助下进行主被动活动；加强安全防护，移去危险物品，加用床栏，适当约束等。

等渗性脱水的预防主要在于原发疾病的预防，而可造成等渗性脱水的原发疾病种类很多，这里举例部分常见的原发疾病。