无特定人群

有传染性接触传播

潜伏期1~5日，最短仅12小时，最长12日，临床可分以下五型。
(一)皮肤炭疽最为多见，约占95%,可分炭疽痈和恶性水肿两型，炭炭疽多见于面，颈，肩，手和脚等裸露部位皮肤，初为丘疹或斑疹，第2日顶部出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿，第3~4日中心区呈现出血性坏死，稍下陷，周围有成群小水疱，水肿区继续扩大，第5~7日水疱坏死破裂成浅小溃疡，血样分泌物结成黑色似炭块的干痂，痂下有肉芽组织形成为炭疽痈，周围组织有非凹陷性水肿，黑痂坏死区的直径大小不等，自1~2cm至5~6cm,水肿区直径可达5~20cm,坚实，疼痛不著，溃疡不化脓等为其特点，继之水肿渐退，黑痂在1~2周内脱落，再过1~2周愈合成疤，发病1~2日后出现发热，头痛，局部淋巴结肿大及脾肿大等。
少数病例局部无黑痂形成而呈现大块状水肿，累及部位大多为组织疏松的眼睑，颈，大腿等，患处肿胀透明而坚韧，扩展迅速，可致大片坏死，全身毒血症明显，病情危重，若治疗贻误，可因循环衰竭而死亡，如病原菌进入血液，可产生败血症，并继发肺炎及脑膜炎。
(二)肺炭疽大多为原发性，由吸入炭疽杆菌芽胞所致，也可继发于皮肤炭疽，起病多急骤，但一般先有2~4日的感冒样症状，且在缓解后再突然起病，呈双相型，临床表现为寒战，高热，气急，呼吸困难，喘鸣，紫绀，血样痰，胸痛等，有时在颈，胸部出现皮下水肿，肺部仅闻及散在的细湿罗音，或有脑膜炎体征，体征与病情严重程度常不成比例，患者病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，偶也可继发脑膜炎，若不及时诊断与抢救，则常在急性症状出现后24~48小时因呼吸，循环衰竭而死亡。
(三)肠炭疽临床症状不一，可表现为急性胃肠炎型和急腹症型，前者潜伏期12~18小时，同食者可同时或相继出现严重呕吐，腹痛，水样腹泻，多于数日内迅速康复，后者起病急骤，有严重毒血症症状，持续性呕吐，腹泻，血水样便，腹胀，腹痛等，腹部有压痛或呈腹膜炎征象，若不及时治疗，常并发败血症和感染性休克而于起病后3~4日内死亡。
(四)脑膜型炭疽大多继发于伴有败血症的各型炭疽，原发性偶见，临床症状有剧烈头痛，呕吐，抽搐，明显脑膜刺激征，病情凶险，发展特别迅速，患者可于起病2~4日内死亡，脑脊液大多呈血性。
(五)败血型炭疽多继发于肺炭疽或肠炭疽，由皮肤炭疽引起者较少，可伴高热，头痛，出血，呕吐，毒血症，感染性休克，dic等。

1.周围血象
白细胞总数大多增高(10~20)×109/l,少数可高达(60~80)×109/l,分类以中性粒细胞为高。
2.涂片检查
取水疱内容物、病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等作涂片，可发现病原菌，涂片中发现病原菌时可作革兰或荚膜染色，亦可作各种特异性荧光抗体(抗菌体，抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等)染色检查。
3.培养
检材应分别接种于血琼脂平板、普通琼脂平板、碳酸氢钠平板。血标本应事先增菌培养。如见可疑菌落，则根据生物学特征及动物试验进行鉴定，如青霉素串珠和抑制试验、噬菌体裂解试验等。
4.动物接种
取患者的分泌物、组织液或所获得的纯培养物接种于小白鼠或豚鼠等动物的皮下组织，如注射局部处于24小时出现典型水肿，动物大多于36~48小时内死亡，在动物内脏和血液中有大量具有荚膜的炭疽杆菌存在。
5.鉴定试验
用以区别炭疽杆菌与各种类炭疽杆菌(枯草杆菌、蜡样杆菌、蕈状杆菌、嗜热杆菌等),主要有串珠湿片法、特异性荧光抗体(抗菌体、抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等)染色法，w噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板co2培养法、青霉素抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸苷发酵试验等。
6.免疫学试验
有间接血凝法，elisa(酶联免疫吸附实验)法、酶标-spa法、荧光免疫法等，用以检测血清中的各种抗体，特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体，一般用于回顾性诊断和流行病学调查之用。阿斯可里沉淀试验，对已腐败或干涸的标本，作细菌培养有困难时可采用本试验。如患者、病畜的病灶痂皮、尸体组织及血液、染菌的皮毛及其制品等标本，加水经煮沸或高压提出抗原成分与炭疽沉淀素血清作环状沉淀试验，以间接证明有无炭疽杆菌感染，但本法常出现一些假阳性，对其结果判定应慎重。

诊断依据
患者的职业，工作和生活情况，如与牛，马，羊等有频繁接触的农牧民，工作于带芽胞尘埃环境中的皮毛，皮革加工厂的工人等，对本病诊断有重要参考价 值，皮肤炭疽具一定特征性，一般不难作出诊断，有关工厂工人发生呼吸道感染时，尤其当症状与体征不相称时应提高警惕，需想到肺炭疽的可能，确诊有赖于各种 分泌物，排泄物，血，脑脊液等的涂片检查和培养，涂片检查最简便，如找到典型而具荚膜的大杆菌，则诊断即可基本成立，荧光抗体染色，串珠湿片检查，特异噬 菌体试验，动物接种等可进一步确立诊断。
皮肤炭疽须与痈，蜂窝织炎，恙虫病的焦痂，兔热病的溃疡等相鉴别，肺炭疽需与各种肺炎，肺鼠疫相鉴别，肠炭疽需与急性菌痢及急腹症，脑膜炎型和败血症型炭疽应与各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血和败血症相鉴别。

炭疽病西医治疗方法
一、药物
轻型皮肤炭疽，青霉素g为首选药，每天240万~320万单位，分3~4次肌肉注射，共治疗7~10天。用药后2~3天，病灶中病菌即可消失。
重型炭疽如肺炭疽、胃肠道炭疽、脑膜炭疽及炭疽败血症时，青霉素剂量应用到2400万单位/每天。若病人对青霉素过敏，也可采用环丙沙星，每次0.4克，静脉滴注，每日2~3次，并加用链霉素，每日1~2克，肌肉注射。也可选用头孢三嗪(菌必治),每日2克，静脉滴注。

二、治疗原则：

1、病原治疗(首先青霉素)
2、一般治疗，要严格隔离
3、抗血清治疗
4、支持对症治疗：一般及对症治疗本病患者应严格隔离，对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理。给高热量流质或半流质，必要时于静脉内补液，出血严重者应适当输血。皮肤恶性水肿患者可应用肾上腺皮质激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，一般可用氢化可的松100~200mg/日短期静滴，但必须在青霉素g的掩护下采用。有dic者，应及时应用肝素、潘生丁等。

三、用药原则：

1、皮肤炭疽与轻症肠炭疽，以青霉素治疗为主。

2、肺炭疽、重型肠炭疽与炭疽败血症，除用大量青霉素外，还加用庆大霉素或四环素、氯霉素治疗。

3、对重危病例，在用青霉素的同时，加用抗炭疽血清治疗。

4、对皮肤炭疽，局部用1:2000高锰酸钾湿敷和消毒纱布覆盖，或涂以1%的龙胆紫液。不宜切开引流，以免感染扩散。

5、对毒血症较重的病例给予地塞米松。

四、预后
本病的预后视临床类型、诊断与治疗是否及时而不同。皮肤炭疽的病死率已降低为1%左右，但位于颈部、面部、并发败血症或属于恶性水肿型的皮肤炭疽预后较差。肠炭疽的急腹症型、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽等，由于病情发展迅速而又较难及早确诊，故病死率可高达90%以上，患者常于发病后数日内死亡。

专业护理
隔离：炭疽病病人应该严格隔离至痊愈，其分泌物、排泄物及其污染的物品与场所，均应按杀灭芽孢的消毒方法进行彻底消毒，不可随意丢弃。患病或病死动物应焚烧或深埋，严禁食用。
检疫与防护：加强对炭疽病的检疫，防止在动物问传播。小量实验操作可用2级生物专柜，若操作量较大则应用3级生物专柜。当怀疑有炭疽杆菌气溶胶广生时，除一般个人防护外，还i讧佩带眼罩和呼吸器。战时，个人应穿防护服、戴防毒面具和防疫口罩，无防护器材时，可用手帕或其他纺织品捂住口鼻，并扎紧袖冂和裤脚，将上衣塞入裤腰，颈部用毛巾围好，戴手套，外穿雨衣。集体防护可构筑工事或利用地形地物等。

专业指导
(一)管理传染源病人应隔离至创口愈合，痂皮脱落或症状消失，分泌物或排泄物培养2次阴性(相隔5日)为止。
严格隔离病畜，不用其乳类，死畜严禁剥皮或煮食，应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。
(二)切断传播途径必要时封锁疫区，对病人的衣服，用具，废敷料，分泌物，排泄物等分别采取煮沸，漂白粉，环氧乙烷，过氧乙酸，高压蒸气等消毒灭菌措施，用ascoli沉淀试验检验皮毛，骨粉等样品，对染菌及可疑染菌者应予严格消毒，畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服，戴口罩和手套。
(三)保护易感者
1.加强卫生宣教养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%~5%碘酒，以免感染。
2.健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群进行减毒活疫苗接种。
3.对从事畜牧业，畜产品收购，加工，屠宰业等工作人员和疫区人群，每年接种炭疽杆菌减毒活菌苗1次，目前采用皮上划痕法，每次用菌苗0.1ml,滴于上臂外侧皮肤，划一“井”字即可，四联菌苗(炭疽杆菌，土拉杆菌，鼠疫杆菌和布氏杆菌)也已证明有效。
国外采用保护性抗原作预防接种，第一年肌注3次，各相隔3周，6个月后接种第4次，继每年加强注射1次，每次均为0.5ml.
密切接触者应留验8日，必要时早期应用青霉素，四环素等，对疑似患者可采取同一措施。