晚期产后出血患者常有阴道出血，出血量多时会引发贫血，患者常表现为头晕、乏力等症状。

当出血量急剧增多时可引发休克，患者常表现为面色苍白、心率增快、烦躁不安、晕厥等症状。当并发感染时，患者常有腹痛及发热，感染较重的患者可有寒战、阴道出血伴臭味、腹痛加剧等表现。

晚期产后出血有哪些典型症状？

阴道出血

产后24小时之后出现颜色较红的阴道出血，量或多或少，一次出血较多时可伴有血凝块，突然大量出血时可导致休克，合并感染时可有臭味。

腹痛

当合并感染时可有下腹痛，常为持续性隐痛。

发热

当合并感染时可有发热，高热时常伴发寒战。

头晕、乏力

当阴道出血量较多时可有贫血，常表现为头晕、乏力。贫血较重者可有面色苍白、心率增快、烦躁不安、晕厥等表现。

医生查体

测量体温：并发感染的患者体温会升高。
测量心率、血压：当阴道出血量过多时可引起心率加快、血压降低，因此可帮助判断患者的失血程度。
妇科检查：可触及宫颈、子宫及附件，检查有无宫颈举痛，判断子宫的大小、位置，子宫及附件有无包块、有无压痛，可帮助诊断子宫肌瘤、盆腔炎等，以判断晚期产后出血的病因。

实验室检查

血常规和C-反应蛋白（CRP）：可判断患者有无贫血及细菌感染。
凝血功能：当阴道出血量过多时可引起凝血功能的异常，因此可帮助判断患者的失血程度。
血清中人绒毛膜促性腺激素（HCG）的检测：当有宫腔内胎物残留、绒癌等疾病时，血清中人绒毛膜促性腺激素值会高于正常水平，故有助于判断晚期产后出血的病因。
细菌培养及药敏试验：当合并感染时需做该项检查，可以确认病原菌种类，并指导临床合理选择抗菌药物。

影像学检查

妇科B超：能反映子宫及双侧附件的形态、大小、位置、有无包块等，宫腔内有无胎物残留等，有助于晚期产后出血的病因诊断。
病理检查；当怀疑患者有宫腔内妊娠物残留、绒癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈癌等疾病时，需取相应的标本做病理检查，以明确晚期产后出血的病因。

特殊检查

血管造影：血管造影是通过向血管中注射造影剂，使血管显影的检查方法。当怀疑患者有子宫动静脉畸形等血管异常时可行血管造影，以明确晚期产后出血的病因。

医生通过询问病史，了解患者的分娩方式、婴儿喂养方式及卫生习惯，再通过产褥期出现的阴道出血、腹痛、发热、头晕、乏力等典型症状可做出初步诊断，然后结合体格检查和实验室检查等进行综合分析，判断引起晚期产后出血的病因，即可明确诊断。

晚期产后出血常因宫腔内胎物残留、子宫复旧不全、感染、剖宫产切口愈合不良、产后的子宫疾病等因素所致，故以对因治疗为主，经输血、药物或手术治疗后一般预后良好。

晚期产后出血急性期如何治疗？

对于急性大量阴道出血的患者，需至产科急诊就医，以防休克，保障患者的生命安全。通常医生会予以静脉补液、输血、抗感染、刮宫等治疗帮助纠正贫血及快速止血。

晚期产后出血有哪些一般治疗措施？

监测生命体征，建立静脉通道，积极补充血容量。
交叉配血，做好输血准备，根据情况及时进行输血治疗。
保证呼吸功能正常，必要时可使用呼吸机给氧。
记录阴道出血量和尿量，并进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能等，动态监测相关数据。

晚期产后出血有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

针对晚期产后出血的不同病因，采取不同的药物治疗，主要药物如下：

促进子宫收缩类药物：常用的有缩宫素、米索前列醇、马来酸麦角新碱等，使用时需注意高血压、恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高等不良反应。
止血药物：当促进子宫收缩类药物效果不佳时，可使用止血药如氨甲环酸。该药主要通过注射使用，药物不良反应较少。
防治感染的药物：通常给予患者足量的广谱抗生素，如头孢菌素、氧氟沙星、阿奇霉素等，经口服或静脉滴注给药，可有效预防和治疗感染。

晚期产后出血有哪些手术治疗？

对药物治疗方法无效的患者，在难以止血的情况下应进行手术治疗，根据不同的病因，选择不同的手术。

刮宫术

当B超提示宫腔内胎物残留时，可在静脉补液、备血的情况下行刮宫术，刮出物需做病理检查。一般术后阴道出血量会逐渐减少。手术操作要轻柔，以免子宫穿孔。

经导管动脉栓塞术

指经股动脉穿刺插入导管，并深入至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒或置入支架栓塞动脉，以达到止血效果。该手术适用于经保守治疗无效的患者，但生命体征不稳定者，严重的心、肝、肾和凝血功能障碍者，以及对造影剂过敏者都应禁用。

剖宫产切口清创缝合术

适用于子宫切口的坏死范围小、炎症反应轻的患者，经开腹或腹腔镜手术，将愈合不佳的组织清除后重新缝合，以减少出血。

子宫切除术

适用于经各种积极抢救无效的大量出血者，为保全患者的生命，虽将导致其失去生育能力，仍应慎重考虑后积极实施，避免错失抢救时机。

宫腔镜检查及阴道镜检查术

当怀疑引起晚期产后出血的病因是子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等疾病时，需行宫腔镜检查术，摘除子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉等；
当怀疑引起晚期产后出血的病因是宫颈癌时，需行阴道镜检查术，取宫颈组织活检做病理检查，在明确宫颈癌后应根据癌症的分期进行相应的手术治疗。

晚期产后出血有哪些其他治疗措施？

输血治疗

对于出现休克症状和凝血功能障碍的患者，应及时纠正休克，补充凝血因子。输血输液期间及之后，应密切关注患者的呼吸、脉搏、精神状况，并监测血常规、凝血功能、血气等指标。

晚期产后出血患者应遵医嘱服药，保持良好的个人卫生习惯，增强体质，注意营养。同时，日常监测阴道出血量，积极治疗原有疾病如糖尿病、贫血等，如有不适应及时就医。产妇应注意家庭环境通风，但避免着凉感冒，注意定时观察恶露情况。对于再发出血应及时就医。家属应密切关注产妇的病情变化和心理变化，及时与产妇沟通，安抚其情绪。帮助术后行动不便的患者进行外阴清洁，搀扶患者进行适当的活动。

晚期产后出血的主要预防措施在于医生及助产士的规范操作，产妇良好的卫生习惯，以及避免人工流产等对子宫的损伤，此外，母乳喂养对子宫的刺激也可预防晚期产后出血。

医生及助产士在患者产后应仔细检查胎盘、胎膜，如不完整需排查有无胎物残留于宫腔内。
医生应合理选择剖宫产切口的位置，并仔细缝合，术后应用抗生素预防感染，避免切口愈合不良。
产妇应注意产褥期个人卫生，及时清洗会阴，勤换卫生棉或卫生巾等个人生活用品，避免细菌感染。
产妇应与新生儿早接触，鼓励母乳喂养，可促进子宫收缩及复旧，减少出血量和出血风险。
女性在无生育要求时要做好避孕措施，避免人工流产、刮宫等有创性操作对子宫造成损伤。